哮喘已成慢阻肺病？「进阶版」肺功能检查精准鉴别！阳性报告不是最终答案

“支气管舒张和激发试验的结果怎么看？”

“结果阴性和阳性分别代表什么？”

“舒张试验阴性，说明会成慢阻肺病？”

最近，《看呼吸》哮喘病友交流群里，关于支气管舒张试验与激发试验的讨论接连刷屏。有人执着于“阴性阳性”的好坏之分，有人凭着零散听闻的说法直接下定论，反倒让更多病友越看越迷茫。

△《看呼吸》哮喘病友交流群聊天记录

那么，支气管舒张试验和激发试验的结果，真的有绝对的“好”与“坏”之分吗？舒张试验阴性，就等同于哮喘一定会进展为慢阻肺病吗？我们特别邀请了中日友好医院肺功能室的主管技师李晓盼，为大家解开谜团。

支气管舒张和激发试验，是常规肺功能检查的“进阶版”？

支气管舒张试验和支气管激发试验都属于肺功能检查的范畴，也是呼吸科诊断哮喘、慢阻肺病等气道疾病的关键检查手段。

要说这两项检查和常规肺功能检查的区别，后者主要包含肺通气功能、肺换气功能、肺容量等基础项目，而支气管舒张和激发试验属于气道反应性测定，是在基础肺功能之上有针对性的进一步检查。

也就是说，基础肺功能检查主要判断有没有气道阻塞，而舒张和激发试验则进一步判断气道阻塞是否可逆、气道是否存在高反应性，用于明确疾病类型。

支气管舒张试验用来判断气道狭窄是否可逆

支气管舒张试验需要先检测一次基础肺功能，再通过雾化器吸入定量的支气管舒张剂，安静等待15-20分钟，让药物充分发挥作用，时间到了要再检测一次基础肺功能。

对比两次结果，重点看第一秒用力呼气容积（FEV₁），观察在支气管舒张剂的作用下肺部通气功能的改变，便可评估气道阻塞的可逆程度。

如果FEV₁改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml，则试验结果为阳性，说明你的气道狭窄有明显的可逆性、气道痉挛是造成呼吸困难的重要原因，此时可高度怀疑支气管哮喘。不过部分慢阻肺病患者也可能出现弱阳性，但改善幅度通常不如哮喘明显。

假如用药后FEV₁改善率达不到12%，或者绝对值增加不到200毫升，则试验结果为阴性。这说明你的气道狭窄可逆性差，药物扩张效果有限，气道结构或许已经发生了长期的、不可逆的改变，更支持慢阻肺病的诊断。

但阴性不等于“一定不是哮喘”，有些哮喘患者病情很重、气道长期处于痉挛状态，或者检查前没停药，也可能出现阴性结果，需要医生结合症状综合判断。

支气管激发试验是气道的“敏感度测试”

再来看支气管激发试验，大家可以把它理解为气道的敏感度测试，和支气管舒张试验正好是一对互补的检查。

我们的气道壁上有很多“感受开关”，健康人的气道遇到轻微刺激不会有太大反应，但哮喘患者的气道特别敏感，或许一点微小刺激就会触发平滑肌收缩，让气道变窄、喘气费力。激发试验就是用剂量逐级递增的药物主动刺激气道（最常用乙酰甲胆碱），监测肺功能变化，判断你的气道是不是过度敏感。

支气管激发试验同样需要先检测一次基础肺功能，接着吸入少量无药效的生理盐水，一来让你适应吸入动作，二来排除单纯深吸气对肺功能的影响。接着逐级吸入激发药物，从最低浓度开始，像爬楼梯一样，浓度翻倍递增。每吸完一个剂量，等待几分钟就复测一次肺功能。

结果怎么看呢？重点关注的指标依然是 FEV₁（第一秒用力呼气容积）。和舒张试验正好相反，我们看的是它下降了多少。

出现两种情况之一就会终止试验，一是吸到最高安全浓度，FEV₁下降仍不到20%，就会判定为阴性，试验结束；二是FEV₁比基础值下降≥20%，则判定为阳性，立即吸入短效舒张药缓解痉挛，并且需要复查肺功能确认恢复到接近基础水平，没有明显不适才可离开。

如果结果为阳性，说明存在气道高反应，那么就可以高度怀疑是哮喘了，尤其对咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘有重要确诊价值。不过阳性不代表一定是哮喘，像过敏性鼻炎、长期吸烟、感冒后气道敏感期也可能出现轻度阳性，也需要医生结合症状、病史综合判断。

结果为阴性，说明气道反应正常，基本可以排除典型哮喘。少数情况会出现假阴性，比如检查前没按要求停药、近期没有接触过敏原、病情处于非常稳定的缓解期。

“我的气道已经敏感了，再去刺激它会不会有危险？”

支气管激发试验的过程整体很安全，药物浓度从低到高慢慢加，一出现阳性反应就会立刻停药并喷缓解药，绝大多数人只会有轻微咳嗽、胸闷，几分钟就能缓解，很少出现严重发作。

不过大家要注意，基础肺功能太差（FEV₁＜60%预计值）、哮喘重度发作期、严重高血压或者心脏病、近期心梗或脑梗、对激发剂过敏的患者，严禁做这项检查。

另外，想要试验更安全和准确，在试验前一些准备工作不能少。首先，要确保最近没有上呼吸道感染，如果有那最好要等完全痊愈之后再来做试验。其次，对于一些正在用哮喘吸入药的患者，那在激发试验前最好可以遵医嘱先停药，而且不同的吸入药物停药的时间有所不同，口服抗过敏药、白三烯受体拮抗剂的需要停药一周。

除了做以上两项试验，还能怎样区分慢阻肺病和哮喘？

除了肺功能激发/舒张试验，准确性最高的分辨方法还是到医院的哮喘专科做一个综合评估，通过测定呼出气中的一氧化氮水平、检测血液及痰液里细胞的类型、胸部CT等检查方法进行判断。

除了仪器检查，患者的既往症状特点、生活方式、职业暴露史与既往病史，也是区分两种疾病的依据，有时甚至能先于检查提供关键鉴别方向。

比如慢阻肺病患者大多有明确的长期危险因素暴露史，其中以长期主动吸烟史最为常见，也包括长期二手烟暴露、长期接触职业粉尘或者化学物质、长期使用生物燃料（柴火、煤炭）取暖做饭等。

慢阻肺病症状有慢性、进行性、持续性的特点，早期或许只是迁延不愈的慢性咳嗽、晨起咳白色黏痰，随着时间的推移，症状可能会越来越重。随病情进展逐渐出现活动后气短、胸闷，且即便在病情稳定期，也会存在不同程度的气促表现，受凉、感冒后易出现急性加重。

哮喘患者通常有过敏史或者家族过敏/哮喘病史，多在儿童期或青年阶段就起病了。症状有发作性、可逆性，也就是常说的“来得快、去得也快”，尤其是过敏性哮喘患者接触过敏原之后症状很快就会显现出来，轻者脱离致敏环境就能自行缓解。

需要大家注意的是，也存在哮喘和慢阻肺病重叠的患者，同时兼具两种疾病的特征，因此最终的鉴别诊断必须由专业医生结合全部检查与病史综合判断，不建议仅凭单一指标自行确诊。

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专家简介 李晓盼

中日友好医院肺功能室主管技师，国家慢性呼吸疾病防治办公室肺功能检查技术工作组成员。在肺功能检查领域拥有近10余年工作经验，完成肺功能检查80000余例。发表肺功能相关论文8篇，肺功能相关专利2项。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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