湖北
前 言
脑卒中是我国成人致死致残的首位病因，年发病率190/10万，直接医疗费用超400亿元。认知障碍作为卒中后常见却被忽视的功能障碍，显著影响康复进程与生活质量——而药物治疗效果有限，部分患者无法耐受。
2026年，由中华医学会物理医学与康复学分会牵头，联合国内康复医学、神经病学等多学科专家，中山大学附属第三医院胡昔权教授担任通讯作者，正式发布了《无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识》。该共识为国家重点研发计划项目（2022YFC3601200）成果之一，依瑞德集团为该项目的参与单位之一。
共识系统检索了256篇文献，最终纳入92篇，遵循英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准形成11项推荐意见：经颅磁刺激（TMS）相关5项、经颅直流电刺激（tDCS）相关4项、安全性推荐2项。
TMS推荐方案总览：左侧DLPFC是"黄金靶点"
共识中TMS获得5项独立推荐（推荐1-5），覆盖全部认知域，证据等级均为1b级/B级推荐。左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）是大部分适应症（除偏侧忽略外）推荐中的共同刺激靶点。
表2 TMS的5项推荐方案一览
tDCS推荐方案：阳极DLPFC为核心配置
tDCS获得4项独立推荐（推荐6-9），覆盖总体认知、注意、工作记忆和执行功能，证据等级同样为1b级/B级。阳极均置于左侧DLPFC，阴极配置因认知域而异。
表3 tDCS 的4项推荐方案一览
安全性
共识的安全推荐（推荐10-11）为临床操作划定了明确边界。
TMS方面：癫痫发作发生率在规范操作下<0.1%，高频rTMS（>5Hz）需慎用于癫痫高风险患者，建议治疗前进行癫痫样放电筛查，从80%静息运动阈值开始以5%梯度递增。植入物（心脏起搏器、颅内金属、动脉瘤夹、人工耳蜗、脊髓电刺激器等）与刺激靶区距离须>10cm。颅内高压、脑出血急性期（<1个月）为禁忌症。常见不良反应（如头痛、面部抽动）多可自行缓解，若症状持续存在应停止TMS刺激或调整参数。
tDCS方面：电流密度须控制在≤0.8mA/cm²，单次≤30min。常见不良反应（皮肤刺痛、瘙痒、头皮泛红）多在刺激初期出现并随治疗逐渐耐受。皮肤灼伤发生率<0.5%，若出现持续性灼烧感应立即停止治疗。禁忌症包括颅骨缺损、头皮破损、颅内金属植入物及心脏起搏器等。
磁电联合：提效的下一站
共识在第3.3节专门讨论了NIBS联合治疗。Hu等将rTMS（5Hz，左DLPFC）与tDCS（阳极患侧颞叶、阴极健侧后顶叶）联合应用于脑卒中后记忆障碍，发现联合组在总体认知和延迟路线回忆等日常记忆任务中表现最佳。然而共识审慎指出"磁电联合的研究数量仍有限，证据尚不充分"，这为未来研究指明了方向。
展 望
这是中国首部由中华医学会物理医学与康复学分会牵头制定的NIBS治疗PSCI专家共识，确立了左侧DLPFC为核心靶点，为TMS和tDCS提供了具体参数方案与安全边界。共识同时将经颅超声刺激（TUS） 等新兴的NIBS技术列入未来专家共识撰写计划，为新兴技术的临床应用预留了学术窗口。
撰文：吴玉莲
审核：尧利书
编辑：马睿琦
参考文献：
中华医学会物理医学与康复学分会, 广东省医师协会康复科医师分会, 胡昔权(通讯作者), 等. 无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2026, 41(2): 169-180.
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