湖南
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播客 | 生命前哨
制作 | 百岁新我
“医生，我能考虑换个肺吗？”
想象一下这个场景。一位晚期肺癌患者坐在诊室里，化疗、靶向、免疫，该试的她都试过了，但肿瘤依然还在长，于是她问出了这个问题。有一个让这个问题变得更沉重的细节是：她的癌症并没有扩散到肺部以外，只集中在这一个器官上。
放在过去，医生的答案基本都是否定的。因为传统观念认为，晚期癌症患者手术之后需要使用大量的免疫抑制剂来防止排异，而这会瞬间摧毁身体残存的免疫力，让潜伏的癌细胞疯狂复发；此外，切除患癌器官的手术过程也很容易导致癌细胞顺着血管扩散到全身。
但现在，一项发表在《JAMA》（《美国医学会杂志》）上的研究正在挑战这个长期定论。
西北大学范伯格医学院的研究团队开展了一项叫做“DREAM（梦想）”的前瞻性注册研究。他们筛选了404名患者，分为三个组：
· 第一组，是17位接受了双肺移植的IV期肺癌患者；
· 第二组，是81位同样符合移植条件，但因为财务、地理或物流等非医疗原因没能做上手术，只能接受传统最佳药物维持治疗的患者；
· 第三组，则是306位因为非癌症的终末期肺病而接受肺移植的普通患者。
这里需要补充一个非常关键的细节：第一组17位接受移植的肺癌患者，当时的状态其实比单纯吃药的第二组要差得多。他们所有人都已经出现了呼吸衰竭，不少人还要依赖高流量吸氧、呼吸机，甚至是ECMO体外生命支持。
但第一组在术后第一年，17人竟然全部存活——1年生存率达到100%；而第二组接受标准治疗的患者，生存率只有40.8%，差距将近有60个百分点；更让人吃惊的是，第一组的1年生存率甚至超过了非癌症的第三组，88.1%。
在抗肿瘤效果上：移植的17名患者中只有4人在随访期间出现了疾病进展，1年无进展生存率为92.3%，而对照组只有5.6%。
做这些手术的时候医生还专门改进了操作流程：他们在切除患者原本的患病双肺时，用了特殊的防播散技术——提前控制肺血管、两侧全切后再植入供体肺、反复冲洗气道。把“肿瘤可能顺着手术切口扩散”的风险降到最低。
接受移植的患者术后还是要长期服用免疫抑制剂，防止排异反应。放在几年前，这是医生最担心的环节。但从目前的随访数据看，至少在这个研究里没有出现这种情况。
当然，现在只能说“至少在这个研究里”。
17名患者的样本量太小，随访时间也只有一年左右。主导这项研究的巴拉特教授也专门强调，截至2026年1月底的最新随访，这17名患者中已经有2人相继离世，所以千万不可解读为“彻底治愈”。
研究负责人 Ankit Bharat 教授
来自MD安德森癌症中心的外科医生Mara Antonoff评价说：“这项研究挑战了胸外科肿瘤学长期以来肺移植与晚期癌症不可兼容的假设”，但同时也强调了长期随访和多中心验证的必要性。
另外还有一个绕不开的问题是：供体肺本身就极度稀缺，给IV期癌症患者做移植，是否有伦理争议？对此《JAMA》社论也坦诚表示，肺移植是一个零和系统，一个患者得到器官，就意味着另一个患者失去机会。
那么如果这种治疗的长期获益不确定的话，在稀缺资源分配上是否就会存在不公平？目前这项研究还很难回答这个问题。
但现在，至少有了一个可能性——在极其严格的标准下，在全面评估和充分知情的前提下，它或许可以进入讨论范围。
* 文章内容仅供参考，不构成任何建议
since 2015.
来源/ DOI: 10.1001/jama.2026.8717
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