儿科医生手把手教你看懂血常规：轻松分辨细菌还是病毒感染

Health for baby

前言

孩子发烧咳嗽去医院，医生第一件事往往就是：“先查个血常规。”抽完血，家长拿着化验单，满眼英文缩写和箭头上上下下，完全看不懂。到底是细菌还是病毒？抗生素到底要不要吃？今天，儿科医生带你把这几个问题一次性搞清楚。

第一步：看三个“主力军”

血常规里有十几项指标，家长只需要盯住三个就够了。

1. 白细胞计数——大部队的总人数

白细胞是人体的“国防军”，负责抵御外来入侵。

如果白细胞数量明显升高，说明军队大举出动，细菌感染的可能性比较大。如果白细胞数量正常甚至偏低，说明军队并没有大规模集结，病毒感染的可能性更大一些。

但这里要特别提醒家长：剧烈哭闹、呕吐之后，白细胞也可能出现一过性升高，所以不能只看这一项，必须结合后面两项综合判断。

2.中性粒细胞——对抗细菌的特种部队

当中性粒细胞显著升高时，强烈提示细菌感染。如果中性粒细胞不升高甚至降低，则更多指向病毒感染。

3.淋巴细胞——对抗病毒的狙击手

淋巴细胞升高，往往说明病毒感染的可能性大。如果淋巴细胞不升高或降低，单独看这个指标意义不大，需要结合前两项一起分析。

第二步：配合“侦察兵”——C反应蛋白（CRP）

现在很多医院查的是“血常规+CRP”，CRP是肝脏受炎症刺激后快速产生的一种蛋白质，被称为炎症的“侦察兵”。

当CRP明显升高，通常超过20到30毫克每升时，细菌感染的可能性很大，而且数值越高，炎症越重。当CRP正常或者只是轻度升高，在10毫克每升以下时，大多是病毒感染。

这里给家长一个简单的判断框架。如果是细菌感染的典型模式，会看到白细胞明显升高、中性粒细胞显著升高、C反应蛋白也显著升高，而淋巴细胞基本正常或不升高。如果是病毒感染的典型模式，白细胞基本正常、淋巴细胞升高、C反应蛋白正常或只是轻度升高，中性粒细胞基本正常。

还有一种情况要特别警惕，就是白细胞升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，同时淋巴细胞也升高——这往往提示细菌合并病毒感染，也就是混合感染。另外在疾病的恢复期，经常会看到白细胞偏低而淋巴细胞明显升高，这其实是免疫系统正在休整和重建的正常表现，不必过度担心。

第三步：实战演练——带着孩子来“读单子”

我们来看三个真实场景。

场景一： 乐乐，3岁，高烧39.5℃，咽痛拒食。化验单显示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP 45mg/L。这是一例典型的细菌感染，化脓性扁桃体炎，抗生素必须上。

场景二： 果果，2岁，发烧38.5℃，流鼻涕，精神尚可。化验单显示白细胞5.5×10⁹/L，淋巴细胞65%，CRP 3mg/L。这是典型的病毒感染，普通感冒，抗生素完全没必要，对症退热加上等待自愈就可以了。

场景三： 小宝，4岁，反复咳嗽2周，低热。化验单显示白细胞正常，CRP正常，但咳嗽持续加重。这种情况既不是典型细菌感染也不是典型病毒感染，要警惕支原体感染或咳嗽变异性哮喘，需要进一步检查。

两个最常见的误区，一定要避开

误区一：“化验单有箭头就一定是感染，就必须吃抗生素。”

真实情况是，淋巴细胞升高往往是病毒在作祟，抗生素对病毒完全无效。国内每年因为抗生素滥用导致的不良反应和耐药性问题非常严重，数据显示大约百分之九十的秋冬儿童呼吸道感染都是由病毒引起的。吃抗生素不仅没用，还会增加孩子未来再次感染和耐药的风险。

误区二：“白细胞不高，肯定不是细菌感染，不用吃抗生素。”

真实情况是，部分重症细菌感染，比如爆发性脑膜炎，还有新生儿或者免疫力低下的儿童，白细胞可能不升反降。所以白细胞不高不等于没有细菌感染，请务必交给儿科医生综合判断。

给家长的最终建议

血常规是一张动态地图，而不是一纸判决书。它最大的价值在于趋势变化——今天查一次，过48小时再查一次，对比两次结果，比单次结果更有指导意义。

请记住三句话：看医生不看箭头，专业人员综合判断永远比单子上的箭头符号可靠。不滥用抗生素也不盲目拒绝抗生素，该用时坚决用，不该用时坚决不用。信任你的医生，同时学会看懂基础指标，做一个心中有数的家长。

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立