江苏
距离肛门仅3厘米的超低位直肠癌，还伴有肠梗阻，按照传统手术方案需切除肛门、终身携带造口袋。近日，东南大学附属中大医院胃肠外科陶庆松主任团队运用多学科诊疗（MDT）模式，通过“临时造口解除梗阻+新辅助治疗缩瘤+极限保肛手术”的精准治疗方案，不仅为患者成功保住肛门，术后病理更显示肿瘤细胞消失，达到临床治愈标准。
3厘米极限位置，保肛面临巨大挑战
“医生，我肚子胀疼得厉害，总想上厕所又解不出来，实在受不了了。”58岁的患者王先生因剧烈腹痛、排便困难到中大医院就诊，检查结果让他和家人如遭晴天霹雳：超低位直肠癌，肿瘤已堵塞肠腔造成不全梗阻，且肿瘤位置距离肛门缘仅3厘米。
据介绍，3厘米是直肠癌保肛手术的“极限距离”。按照传统手术标准，为确保肿瘤根治性，通常需行经腹会阴联合直肠癌根治术，也就是为了彻底切除肿瘤，往往需要连同肛门一起“一锅端”（Miles手术），切除肛门并在腹部行永久性结肠造口，患者术后将终身携带造口袋生活，生活质量受到严重影响。“医生，求求你帮我保住肛门，如果以后天天挂着袋子，我真的没法出门。”王先生强烈的保肛愿望，让医疗团队下定决心攻克这一难题。
MDT量身定制 ，“三步走”治疗方案
面对复杂病情，陶庆松主任立即启动胃肠肿瘤MDT多学科会诊，组织胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等多学科专家联合讨论。专家评估认为，患者目前存在不全梗阻，肠壁水肿明显，即刻手术风险极高，且肿瘤位置过低直接手术难以保肛，但肿瘤尚未完全侵犯外括约肌，通过术前治疗缩小肿瘤后，仍有保肛可能。
“既然正面强攻不行，我们就迂回作战！”经过团队反复论证，为王先生制定了一套极其精密的个体化治疗“三步走”策略：第一步行临时性横结肠造口，解除肠梗阻，改善患者营养状态，为后续治疗创造条件；第二步行规范新辅助治疗，通过术前化疗联合靶向治疗缩小肿瘤、降低肿瘤分期；第三步待肿瘤明显退缩后，行经括约肌间切除术（ISR）极限保肛手术。
得知需要先做造口，王先生一度难以接受。陶庆松主任耐心解释：“这个造口是临时的，就像修路时的临时便道，等主干道修好就能恢复正常通行。先让梗阻的肠道休息，等身体养好、肿瘤缩小后，我们再把肠子接回去，造口袋就能摘掉了。”解除顾虑后，王先生顺利接受了微创临时造口手术，当天肠道即恢复通畅，营养状况迅速改善。
新辅助治疗显奇效，肿瘤细胞消失
随后，王先生接受了3个周期的规范新辅助治疗。新辅助治疗是目前局部进展期直肠癌的标准治疗模式，通过术前系统治疗可以使肿瘤缩小、降期，提高手术切除率和保肛率，甚至使部分患者达到病理完全缓解。治疗过程中，医疗团队密切随访，复查发现肿瘤也在持续退缩。
治疗结束后复查磁共振显示，原本堵塞肠腔的巨大肿瘤已退缩为极小病灶，肿瘤与肛门外括约肌边界清晰，达到了最佳手术条件。陶庆松主任团队随即为患者实施了ISR极限保肛手术。手术中，团队在毫米级的肌肉间隙中精细操作，既要完整切除肿瘤及受累内括约肌，又要精准保护控制排便功能的外括约肌和盆腔神经，如同 “在豆腐上雕花”。经过数小时奋战，肿瘤被完整切除，肛门外括约肌功能得到完美保留，保肛手术获得成功。
更令人振奋的是术后病理结果：切除标本中未发现任何存活的肿瘤细胞，达到病理完全缓解。“这意味着术前治疗已经把体内的肿瘤细胞全部杀灭了，这是直肠癌治疗最理想的结果，患者远期复发风险极低，有望实现长期治愈。”陶庆松主任介绍。
专家提醒：直肠癌早诊早治是关键
陶庆松主任提醒，低位直肠癌保肛并非“理所当然”，科学规范的诊疗是获得良好疗效的前提：一是出现症状及时就医。便血、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛腹胀等是直肠癌常见症状，切勿当作“痔疮”“便秘 ”拖延，建议40岁以上人群定期行肠镜检查，早发现早治疗是保肛成功的关键。二是提倡多学科规范化诊疗。对于局部进展期低位直肠癌，不要盲目“一刀切”，通过MDT多学科讨论制定个体化治疗方案，新辅助治疗联合精准微创手术可以使更多患者获得保肛机会，在根治肿瘤的同时保留生活质量。三是术后规律随访。即使达到病理完全缓解也不能掉以轻心，术后2年内为复发高风险期，建议每3个月复查一次；2-5年每半年复查一次；5年后每年全面体检，科学随访是长期健康的保障。（统筹 刘敏 编辑 张蓝予 校对 王倩 编审 程守勤 ）
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