北京
狼疮是一种自身免疫病，好发于育龄期女性，我国约100万人正在遭受狼疮的困扰。
狼疮又常被认为是“ 万病之母 ”，它 可以影响全身几乎所有器官，近5成患者会继发狼疮肾炎。
狼疮肾炎如果诊治不及时，病情很容易迅速进展，约3成患者在20年内会患上尿毒症。
最近，英国风湿协会公布了新版狼疮管理指南，其中关于狼疮肾炎的这些重要知识，肾友一定要知道。
肾活检：别纠结，尽早做
很多狼疮肾友还在纠结，到底要不要做肾活检？对此新指南给出了明确建议：
在狼疮肾炎初始诊断阶段，就应尽早进行肾活检
因为肾活检不只是用于确诊，更重要的是它还可以：
明确病理类型
评估活动性指数
慢性化程度
是否有新月体
是否有肾小管间质损伤
而这些因素直接决定了：
是否需要强化诱导治疗
是否需要联合生物制剂
长期预后情况
总之，光靠尿蛋白和肌酐确定不了治疗方案，没有病理结果，比较难做到精准用药。
治疗升级：从单药到联合
这次指南变化最大、也最值得肾友关注的，是Ⅲ型或Ⅳ型狼疮肾炎的治疗方案正式进入了 “三联时代” 。
狼疮肾炎共分6型， Ⅲ型或Ⅳ型 是增殖性狼疮肾炎，属于炎症最重、进展最快的那一类。
以前的原则是先用激素+1种免疫抑制剂（吗替、环磷酰胺），但这次指南明确，只上1种免疫抑制剂不够。
近几年完成的数项大规模临床试验都证实，联合方案的效果明显更好，新指南的推荐方案是三联用药：
在激素、吗替的基础上，再加第3种药：
奥妥珠单抗
伏环孢素或他克莫司
贝利尤单抗
掌握两个原则
1.羟氯喹是基石， 所有没有禁忌症的狼疮患者都应该长期吃， 它能降低复发、保护肾脏、减少血栓风险、改善长期生存。
新指南对治疗剂量有了更具体的建议，5mg/实际体重kg/天，最多不超过400mg，这样能在保证疗效的同时，最大程度降低视网膜毒性风险。
2.激素是临时救火队，是压制急性炎症的过渡手段， 等到免疫抑制剂起效了，激素该撤就撤。
新指南建议 ，长期维持剂量，泼尼松每天不要超过5mg，最好能完全停用。
别忽视日常管理
本次新指南花了很大篇幅对日常管理进行详细指导，足以证明它的重要性。
1.防晒，紫外线是狼疮活动的诱因，指南建议用SPF≥50的防晒霜，戴帽子、穿长袖，尤其是正午避免暴晒。
2.戒烟，吸烟与狼疮活动增加、羟氯喹疗效降低、心血管风险升高有关。
3.适度运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、骑车、游泳），加上每周两次力量训练。别觉得狼疮就得躺着，适度运动能改善疲劳、改善情绪、保护骨骼和心血管。
此外，指南还建议地中海饮食、补充维生素D、关注心理健康。
狼疮肾炎虽不能彻底治愈，但我们也无需过度恐慌。
它曾经很可怕，但现在我们手中的武器越来越多，咱们调整好心态，与狼疮和平共处、拥抱美好生活！
参考文献：
1.The 2026 British Society for Rheumatology guideline for the management of children, young people and adults with systemic lupus erythematosus.
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