上海
这是达医晓护的第6271篇文章
不要等倒下才意识到危险
前不久，我们ICU收治了一位70余岁的女性患者。她曾在高温环境下暴露数小时，被发现倒在路边。送到医院时，患者已经出现意识不清。
对于这样的患者，医生首先想到的并不是普通意义上的“中暑”，而是一种需要争分夺秒处理的急危重症——热射病。
很多人认为，中暑只是“天气太热，休息一下、喝点水就会缓解”。但热射病并不是普通中暑，而是一种可能迅速恶化、危及生命的疾病。
尤其值得警惕的是，热射病早期表现可能并不典型。头晕、乏力、恶心、行动迟缓等症状，容易被误认为只是劳累或天气炎热导致的不适。
认识热射病，学会识别危险信号，掌握正确的现场处理方法，关键时刻可能挽救生命。
一、热射病是什么？为什么可能致命？
人体正常情况下会通过出汗、皮肤血流增加等方式维持体温稳定。但在持续高温环境或剧烈运动过程中，如果身体产生的热量超过散热能力，就可能出现体温调节失衡，最终发展为热射病。
简单理解：高温环境或剧烈运动
→ 身体产热增加
→ 散热失败
→ 核心体温升高
→ 细胞和器官损伤
热射病并不是普通“发烧”，而是高温导致的全身性损伤。其中：
• 大脑对高温最敏感，因此意识异常往往是重要危险信号；
• 肝脏可能出现严重损伤；
• 脱水和循环异常可能导致急性肾损伤；
• 严重病例可出现凝血异常和多器官功能障碍。
因此，热射病是一种需要争分夺秒处理的急症。
二、哪些人更容易发生热射病？
热射病主要分为经典型和劳力型，两类人群有所不同。
经典型热射病
主要发生于高温环境下体温调节能力较弱的人群，包括：
• 老年人；
• 婴幼儿；
• 慢性疾病患者。
例如：
高温天气不开空调、独自在家、饮水不足，都可能增加风险。
劳力型热射病
主要发生于高强度运动或劳动过程中，包括：
• 运动训练人员；
• 军事训练人员；
• 高温环境工作人员。
以下情况尤其危险
• 突然增加训练强度；
• 睡眠不足、身体疲劳；
• 大量出汗后没有及时补水；
• 带病坚持运动或劳动。
三、出现这些信号，要警惕热射病
热射病早期可能像普通疲劳，因此更需要关注异常表现。可以记住四个字：
“烫”
身体明显发热，体温快速升高。
“晃”
明显乏力，走路不稳，像喝醉一样。
“晕”
头晕、头痛、恶心、视物异常。
“乱”
意识改变，包括反应迟钝、言语异常、行为异常，严重时可出现抽搐和昏迷。
特别提醒：意识异常是判断热射病的重要信号。
另外，不要用“有没有汗”判断是否热射病。部分劳力型热射病患者早期仍可能大量出汗。
四、怀疑热射病，现场怎么办？
热射病处理最重要原则：降温第一，转运第二。发现疑似热射病患者，应立即开始处理：
1. 脱
立即离开高温环境，转移到阴凉通风处。
2. 泡
快速降温。条件允许时优先采用冷水降温，也可使用冷水擦拭、喷洒并配合风扇。
3. 测
观察体温变化，但不要因为测量而延误降温。
4. 补
意识清醒、可以吞咽者可适量补充水分和电解质。
5. 通
意识不清者保持气道通畅，避免误吸。
6. 静
出现抽搐时保护患者安全，避免强行限制动作。
同时尽快拨打120。
五、这些错误做法可能害人
错误处理可能错过最佳救治时间。常见误区：
❌ “休息一下就好了”
热射病发展可能非常迅速，单纯休息不能解决高体温问题。
❌ “等体温达到40℃再处理”
不要等待某一个数字出现，只要出现危险信号就应立即行动。
❌ “昏迷患者先喝水”
意识不清时强行喂水可能导致误吸，应优先保持气道安全。
❌ “只靠退烧药降温”
热射病不是普通感染发热，关键是快速降低核心体温。
六、如何预防热射病？
预防永远比治疗更重要。
普通人
• 避开高温时段，减少长时间暴露；
• 根据活动量及时补水；
• 高温天气合理使用空调；
• 外出做好遮阳防护。
运动和劳动人群
• 训练强度逐步增加；
• 做好热适应训练；
• 避免带病硬撑；
• 出现头晕、乏力等症状立即停止活动。
家庭照护
重点关注老人、儿童和慢性病患者。
热射病救治的关键是在发现危险信号后立即行动。早一分钟降温，就可能多一分希望。
作者：上海中医药大学附属曙光医院
重症医学科 孔德鸿 医师
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