【临床干货】犬猫心肺系统检查临床操作指南

作者：宠物医师网编委会

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一、 检查前准备与动物评估

1. 设备准备

• 听诊器

• 秒表或计时器

动物准备

• 意识状态：在动物有意识且平静的状态下进行评估。

• 体位：尽可能保持站立姿势，尤其利于心脏听诊。

• 观察：先远距离观察呼吸模式，避免保定等操作造成的应激干扰。
  

二、 视诊与初步观察

观察项目

关键发现与提示

呼吸模式限制性疾病（肺炎、胸腔积液）

：呼吸浅快。
阻塞性疾病（支气管炎）：呼吸深慢。
呼气延长/用力：提示下气道疾病（如慢性支气管炎）。
吸气用力增加：提示上气道疾病（如气管塌陷）。

身体状况与体型气道疾病

：体况通常良好或肥胖。
实质/胸膜疾病/心衰：可能出现恶病质。
桶状胸：提示慢性呼吸过度。

步态猫心肌病

：后肢轻瘫可能提示系统性血栓栓塞。

黏膜颜色正常

：粉红。
苍白：贫血或低心排/血管收缩。
发绀（蓝紫色）：严重低氧血症（心/肺源性）。
樱桃红色：一氧化碳中毒。
充血/潮红：红细胞增多症、败血症、发热。

毛细血管再充盈时间正常

：1-2秒。
延长（>2秒）：外周灌注不良（低心排、休克、脱水）。
缩短（<1秒）：疼痛、感染性休克、发热。

颈静脉扩张

：右心房压力升高。
搏动显著：三尖瓣反流、心包疾病、心律失常。

三、 触诊与听诊

1. 外周脉搏触诊

• 微弱脉搏：每搏输出量差或外周阻力增加。

• 强而有力：脉压差增大（动脉导管未闭、甲亢）。

• 强弱交替（奇脉）：提示心脏压塞。

• 无脉/不对称：警惕系统性血栓栓塞。

• 部位：股动脉、指动脉、尾动脉、足背动脉。

• 评估内容：频率、节律、强度及对称性。

监测脉搏的合适部位包括： 股动脉（a） 指动脉（b） 尾动脉（c） 足背动脉（d）

2. 腹部触诊

• 肝脏大小：肝肿大可能提示右心衰竭。

• 肾脏大小与形态：小而形状不规则可能与系统性高血压相关。

• 腹腔积液：小肠“滑腻感”提示少量腹水；液波震颤提示大量腹水。

3.胸部触诊

• 胸壁：检查有无肿胀、疼痛、皮下气肿、肋骨骨折。

• 心尖搏动：评估最强点位置及强度，判断有无移位。

• 胸廓顺应性：颅侧胸廓按压阻力增加，提示前纵隔肿块。

• 气管触诊：从上至下触诊颈部气管，观察是否引发咳嗽（提示气道刺激）。
  

4. 心脏听诊

• 心率：注意区分呼吸性窦性心律不齐（常见于犬）和病理性心动过速/过缓。

• 心律：识别规则心律、窦性心律不齐、心房颤动（杂乱无章）或早搏。

• 心音强度：评估S1、S2。心音减弱可能见于心包积液、肥胖、胸腔积液；增强见于高心排血量状态、体瘦。

• 额外心音：S3、S4（奔马律）为异常，强烈提示心脏病。

• 心杂音：描述其时间（收缩期/舒张期）、强度（1-6级）、性质和最响点。功能性杂音通常柔和（≤2-3级）。
  

心律显示正常（S1和S2）与异常（S3和S4）心音。

5.肺部听诊

• 爆裂音：提示实质性疾病（肺炎、水肿）。

• 哮鸣音：提示下气道疾病（支气管痉挛、分泌物）。

• 呼吸音消失：提示胸膜腔疾病（气胸、胸腔积液）或肺实变。

• 方法：听诊双侧所有肺野。
  

6.胸部叩诊

• 浊音：提示胸腔积液或肺实变。

• 清音/过清音：提示含气过多（气胸、肺气肿）

• 方法：手指-手指叩诊法。

四、 关键临床要点提醒

• 区分心肺：呼吸系统疾病常伴迷走神经张力升高（呼吸性心律不齐更明显）；心力衰竭犬更倾向于持续心动过速。

• 猫的特殊性：心衰时不一定心动过速，甚至可能出现窦性心动过缓。

• 短头犬的陷阱：即使存在心力衰竭，其常见的气道阻塞也可能维持明显的窦性心律不齐，切勿因此排除心衰可能。

• 综合判断：心肺检查是一个整体。务必结合视诊、触诊、听诊和叩诊结果，而非依赖单一发现，以准确定位疾病（上/下气道、实质、间质、血管、胸膜或心包）。
  

  总结：系统性的心肺检查是制定有效诊断和治疗计划的基础。当体格检查提示异常后，可进一步选择胸部X线、超声心动图、血压测量等辅助检查进行深入评估。

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