上海
“血压高低与症状轻重不能划等号，有些人血压到180 mmHg，可能一点感觉都没有。但没有症状不代表没危害，若长期控制不佳，可导致动脉粥样硬化、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、慢性肾病等严重后果。”上海市浦东医院心血管内科主任陈岗说道。这正是高血压可怕的地方，它像一个“沉默的杀手”，悄无声息地侵蚀着全身重要器官。
临床上，不少患者平日没有明显不适，往往因其他疾病就医检查时，才发现血压早已亮起红灯，张先生（化名）就是这样一个典型。去年，张先生曾突发房颤，此后心里一直不踏实。经朋友介绍，他专门来到上海市浦东医院心血管内科就诊，希望能通过手术彻底解决这个隐患。
“经了解，他只发作过一次房颤，从诊疗角度来看，暂时并不建议做消融手术。” 陈岗主任回忆初次接诊的场景，“问诊过程中，他提及血压总是控制不好，虽同时服用三种降压药，可血压依旧飙升至150-160mmHg。我当时向他说明，高血压是诱发房颤的重要危险因素。若血压能控制好，对房颤防治同样大有裨益。”这次看似“扑空”的房颤诊治，反倒帮他锁定了潜伏更深的健康威胁。
三联降压药收效甚微，RDN手术巧解控压难题
事实上，张先生此前已前往上海市高血压研究所做了全面检查，未发现任何基础病灶，排除了继发性高血压的可能。然而，即便在三种降压药物联用的情况下，其血压仍难以达标，属于典型的难治性高血压。综合评估张先生的病情后，陈岗主任建议可考虑肾动脉去交感神经消融术（RDN）改善血压。
陈岗主任解释道：“高血压的发生与交感神经过度兴奋密切相关。人体肾动脉周围分布着大量交感神经，长期过度兴奋可引起肾血管收缩、肾素分泌增多，激活升压通路，加剧水钠潴留，持续推高血压，这也是难治性高血压居高不下的重要原因。RDN手术主要是通过射频等能量形式消融肾动脉周围过度活跃的交感神经，阻断异常升压信号传导，从源头打破血压升高的恶性循环，帮助患者实现长期平稳控压。”
与单纯药物治疗相比，RDN有望帮助难治性高血压患者减少降压药用量、规避药物相关不良反应，降低漏服药带来的血压波动风险。陈岗主任指出：“RDN并非适用于所有高血压患者，主要针对的是难治性高血压，在排除继发性因素后，经规范服用三种及以上降压药物，血压仍无法达标，以及药物不耐受或依从性差的患者。此外，术前还需排除肾动脉本身的一些病变，比如肾动脉狭窄、肾动脉囊性扩张、血管纤细等手术禁忌。”
因长期受高血压困扰，张先生在与陈岗主任充分沟通病情、治疗方案后，欣然选择接受RDN治疗，希望尽快稳定血压。经过一系列检查评估，张先生各项条件均符合RDN手术指征。
RDN手术不是终点，长期管理才是稳压关键
手术当天，在陈岗主任团队的护航下，张先生顺利完成RDN介入治疗。据悉，手术在全麻状态下进行，经右侧股动脉穿刺入路，先行肾动脉造影，再将消融导管输送至肾动脉，对肾动脉主干及分支的交感神经位点进行精准消融，整个过程约1.5小时左右。
陈岗主任及团队手术中
由于RDN属于微创手术，仅在大腿根部开一个针眼大小的口，术后卧床观察时间短，患者恢复良好，1-2日就出院了。出院时，陈岗主任将其降压药物调整为两种。术后不久，张先生血压就降到117mmHg，控压效果明显。陈岗主任嘱咐其维持药量，待血压持续下降后再循序渐进减药。然而，术后约两周左右，张先生看到血压下降，便自行减药，血压随即回升至140mmHg。
“RDN的降压效果并非即刻显现，而是需要一个起效的过程，通常在术后1至3个月逐步显现，患者要根据情况，逐步停药、减药。因此，术后经常测量血压，规范随访尤为关键，建议术后1个月、3个月、6个月以及12个月定期复诊，结合血压动态变化调整治疗方案，以获得最佳血压控制效果。”陈岗主任提醒道。
此外，陈岗主任还特别强调：“RDN作为一种新兴的非药物治疗手段，为难治性高血压患者提供了新的治疗选择，但并不能完全替代药物治疗。高血压发病机制复杂，交感神经过度兴奋只是其中的一环，且术后降压效果存在个体差异。即便完成RDN手术，患者仍需坚持健康生活方式，低盐饮食、规律运动、控制体重、避免熬夜，常态化监测血压，并遵医嘱调整用药。唯有综合施策、长期管理，方能守住血压健康防线。”
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