HIV感染者需要了解的HPV与肛门健康：风险、筛查与预防

近日，权威期刊《JAMA Network Open》上发布了一篇名为《HIV感染者和实体器官移植受者中人乳头瘤病毒相关癌症》的研究文章。

结合最新的医学研究与临床数据，HIV感染者由于免疫功能受损，患HPV（人乳头界瘤病毒）相关癌症（特别是肛门癌）的风险显著高于普通人群。不过，这类癌症是完全可以预防和早干预的。保持良好的病毒抑制（让CD4细胞恢复）、定期进行肛门巴氏涂片及肛门镜筛查、适龄接种HPV疫苗，是保护自身健康的三大关键屏障。

HPV和肛门健康

提到 HIV 的健康管理，大家平时关注最多的可能是病毒载量测不到、CD4 涨了多少。但有一个容易被忽略、却非常重要的健康细节，就是 HPV（人乳头界瘤病毒）。

HPV 是一种非常普遍的病毒，绝大多数有过性生活的人一生中都接触过它。人体健康的免疫系统通常能自动把它“清理”掉；但对于 HIV 感染者来说，免疫屏障受到影响，HPV 就更容易在体内“扎根”形成持续感染。

根据发表在权威期刊《JAMA Network Open》上的大型研究数据：

整体风险：HIV 感染者患上由 HPV 驱动的癌症的概率大约是普通人的 4.5倍。

肛门癌风险显著：在所有 HPV 相关癌症中，HIV 感染者患肛门癌的相对风险最为突出（研究显示相对概率可达普通人的 59倍）。

不同人群的状况：在 HIV 感染者中，无论是男男性行为者（MSM），还是异性恋男性或女性，肛门癌风险都有不同程度的上升。

虽然这些数据听起来有点吓人，但大家完全不必慌张：

“相对风险高”不等于“一定会得”：癌症在单个人身上的绝对发生概率依然是比较低的。

这是少数“能被精准预防”的癌症：只要我们了解它、定期检查，就能在病变恶化前把它挡在门外。

哪些因素在影响这个风险？

了解背后的原因，能帮我们更好地保护自己：

CD4 计数与病毒控制：研究发现，如果 HIV 没有得到很好控制，或者 CD4 降得比较低（比如曾经或现在小于 200 cells/µL），HPV 导致恶变的概率会更高。相反，坚持按时服药、把病毒长期压制在检测线以下，就能大大降低这个风险。

HPV 16 型感染： HPV 有很多种亚型，其中 HPV 16 型 是导致绝大多数肛门癌的主要“罪魁祸首”。

生活习惯与方式： 需要特别澄清的是，肛门癌并不只发生在有肛交行为的人身上。HPV 是通过亲密的皮肤接触传播的，即使没有任何肛交行为，同样可能面临感染风险。

防范三部曲

面对 HPV 风险，现代医学已经给了我们非常成熟的应对工具：

1.坚持规范治疗，养好免疫力

这是最基础也最重要的一步。把 HIV 病毒载量长期控制在“测不到”的水平，给 CD4+ T细胞创造恢复的环境，本身就是身体抵抗 HPV 持续感染的最强屏障。

2.定期做专项筛查（早发现、早处理）

就像女性定期做宫颈癌筛查一样，肛门健康也是可以做筛查的。著名的临床研究（如 ANCHOR 试验）证实，对癌前病变进行早期干预，能把恶化为癌症的风险降低一半以上。

• 筛查做些什么？通常医生会先用细棉签取样做 HPV 病毒检测 和 肛门巴氏涂片（Anal Pap Test），在显微镜下看看有没有异常细胞。如果发现异常（或者检测出高危的 HPV 16 型），医生会建议做肛门镜检查（Anoscopy），直接观察并处理可能存在的癌前小病变。

• 什么时候开始做？根据国际肛门肿瘤学会（IANS）最新的权威指南建议，HIV 阳性的跨性别女性及男同性恋/双性恋男性建议从 35岁 开始定期做筛查。 其他 HIV 感染者：建议从 45岁 开始做筛查。

3.评估并接种 HPV 疫苗

• 目前九价 HPV 疫苗（如 Gardasil 9）可以覆盖包括 HPV 16 在内的多种高危亚型。
• 临床研究显示，对于 26 岁之前的年轻人，接种疫苗能大幅降低癌前病变的发生率。

• 如果你年龄在 26 到 45 岁之间，且之前还没接种过，可以向你的随访医生咨询，评估接种疫苗带来的健康收益。

在过去，由于社会污名化和科普不足，很多人“谈肛门色变”或觉得难以启齿。但从医学的角度来看，这只是人体一个普通的器官，关心它的健康和关心心血管、CD4 没有任何区别。

不要因为尴尬而避讳检查。在日常随访中，主动和你的医生聊聊 HPV 和肛门筛查。科学看待、定期检查、积极预防，我们完全有能力把健康牢牢掌握在自己手里。

文章标题：Human Papillomavirus–Related Cancer in People With HIV and Solid Organ Transplant Recipients

作者：Eva Meglic, MSc1; Alexander Ploner, PhD1; Yunyang Deng, PhD1 et al

DOI：10.1001/jamanetworkopen.2026.20512

编译：松鼠哥