86岁老人合并多种疾病还能手术吗？逸仙麻醉为他撑起“生命保护伞”

86岁的高大爷因泌尿系结石、

前列腺增生导致肾功能不全，

加上还身患严重冠心病、

慢性心衰、肺部感染，

因此辗转多家医院求医均被婉拒。

危急关头，我院花都院区泌尿外科

联合麻醉科迎难而上，

通过全流程精细化围术期管理，

顺利为高大爷完成手术，

如今老人术后一周就能脱离轮椅短距离行走。

专家介绍：高龄、严重心脏疾病并非手术绝对禁区，

专业麻醉是高龄高危老人手术的“生命保护伞”。

患者及家属为逸仙泌尿及麻醉团队送上致谢锦旗

高龄多病叠加急症，老人求医处处碰壁

高大爷突发腹痛就医，确诊双侧泌尿系结石、重度肾积水、尿路感染，同时合并前列腺增生。除了高龄，更令医疗团队忧心的是，老人还有不少基础病：15年前因心梗植入心脏支架，目前左心室多节段室壁运动消失、心脏射血分数仅35%（正常值至少大于50%），多瓣膜中重度返流，合并频发室性早搏、房性早搏、房颤等多种心律失常，再加上肺部感染、急性肾功能损伤，属于典型的多器官功能不全高危患者。

多家医院评估后均表示手术风险过大，术中极有可能诱发慢性心衰急性发作、心梗甚至猝死，婉拒了高大爷手术治疗的请求。可尿路梗阻持续加重，感染不断侵蚀全身脏器，不做手术老人随时会有生命危险。走投无路的家属，带着老人来到我院花都院区泌尿外科就诊。

接诊的朱定军副主任医师果断先为老人做了局麻下肾穿刺造瘘，临时缓解了尿路梗阻和感染，但治标不治本，想要彻底保住肾功能、挽救生命，必须实施微创结石碎石术及前列腺剜除手术，而这场手术的“致命难点”在于麻醉。

四大麻醉难题挡路，术前定制个体化安全方案

麻醉科彭俊主任医师会诊后，充分分析了老人的情况，指出这场手术存在四大麻醉难点：一是高龄衰弱，全身脏器耐受度极低；二是严重冠心病、慢性心衰合并多种心律失常，心脏储备能力严重不足，轻微刺激就可能诱发心血管危象；三是感染引发体内水电解质紊乱，加重脏器负担；四是手术应激极易诱发老年患者术后意识混乱、认知障碍。

风险摆在眼前，但团队没有退缩。麻醉、泌尿外科联合开启术前协同干预：全面复查心、肾、感染各项指标，纠正体内紊乱，控制肺部与尿路感染，加强营养支持；指导老人开展肺功能锻炼，提升心肺储备；麻醉团队还为老人量身订制了不同于常规的全程精细化麻醉管理方案，针对术中可能发生的低血压、恶性心律失常、急性心衰、术后谵妄等并发症，准备了多套应急抢救预案，从术前调理到术中监护、术后苏醒全链条精准管控，为高龄高危患者搭建安全缓冲带，力争在术前把风险降到最低。

术中精准监护护脏器，术后快速苏醒顺利康复

手术全程90分钟，彭俊带领麻醉团队成员王成立副主任医师和巫佩蓉医师多重核心技术并举，为老人守好“生命关”：

1

平稳麻醉诱导：采用滴定式靶控输注技术，缓慢调节麻醉药物浓度，避免血压心率剧烈波动，平稳度过麻醉最危险的诱导阶段。

2

多器官一体化保护：实时监测有创动脉血压、心排量、脑电深度等多项指标，动态调节循环稳定心肌供氧；充分抗应激治疗；精准把控输液量，兼顾心脏负荷与肾脏供血；微调麻醉深度，保护大脑神经，避免认知受损、术后意识改变。

3

快速康复麻醉策略：运用肺保护性通气、少阿片类镇痛、多模式止痛方案，减少手术创伤带来的全身损耗。

术中老人生命体征全程平稳，未出现任何心血管、肾脏危急事件。手术结束仅5分钟，高大爷便清醒睁眼，思路清晰，没有心慌、胸闷、剧烈疼痛，也没有出现老年患者高发的术后糊涂、谵妄问题。

术中精细化的麻醉管理和平稳的生命体征

术后短短几日，老人排尿恢复正常，肾功能持续好转，精神、食欲一日比一日改善。复诊时已经能脱离轮椅独立短距离行走，家属特地送来两面锦旗，感谢团队敢于担当、妙手救危。

彭俊主任医师介绍，当今社会老龄化加剧，不少老年人都身患心脏病、肾病等多种基础病。他们中的很多人生病后担心熬不过生死关而不敢接受手术，贻误了治疗时机。事实上，只要有专业麻醉团队全程精细化围术期管理，高龄、多脏器受损老人也能安全接受外科手术。我院麻醉科未来将继续深耕高龄高危患者精准麻醉领域，用专业把控每一处风险，为更多高龄高危患者筑牢围术期安全防线，提高他们的晚年生活质量。

专家简介

彭 俊

麻醉科

主任医师，硕士生导师，医学博士

专业特长：老年患者麻醉，危重症患者麻醉，肝胆胰外科麻醉（肝移植麻醉，控制性低中心静脉压下腹腔镜肝切除术麻醉），心脏外科麻醉（心脏移植麻醉），困难气道管理、耳鼻喉头颈困难气道病例麻醉，骨科、神经外科、甲状腺外科术中神经监测麻醉。

社会任职：中国医师协会麻醉学医师分会第七届专业委员会普外学组委员，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会神经监测学组委员，中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会第四届委员会常务委员，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会神经监测学组委员，广东省医学会麻醉学分会第十届、十一届委员会青年委员/对外交流学组秘书，广东省抗癌协会肿瘤麻醉及镇痛治疗专业委员会第三、第四届委员会常务委员，广东省健康科普促进会麻醉与围术期医学分会第一届委员会副主任委员等。

学术成就：主持广州市科学技术局重点研发项目：“阿尔兹海默病早防早诊早治新技术及应用研究”；主持广东省科学技术厅“广东省援疆农村科技（特派员）项目：喀什地区围手术期急性等容性血液稀（ANH）式自体输血技术的推广与应用”；以第一作者/通讯作者发表高水平论文10篇。

朱定军

泌尿外科

副主任医师、硕士生导师、医学博士

专业特长：擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、良性前列腺增生以及男科疾病的诊断和微创治疗。熟练开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等，精于前列腺激光剜除术、膀胱胂瘤激光整块切除术、泌尿系结石的内镜微创手术、精索静脉显微结扎术以及经会阴前列腺精准靶向穿刺术等。

社会任职：美国弗吉尼亚大学癌症中心访问学者、中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专业委员会委员、汕尾市医师协会泌尿外科医师分会第一届主任委员、广东省精准医学应用学会医疗机器人分会委员、广东省医学会男科学分会委员等。

学术成就：已经在国内外发表多篇论文，主持和参与多项国家级和省级科研课题。

出诊安排：北院区（周二全天），花都院区（周一、周三上午）。

来源：麻醉科、泌尿外科

责编：黄睿、房诗婷

初审：刘文琴

审核：欧阳霞、任毅

审核发布：杨建林

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