前列腺增生治疗与男性乳房发育

这是达医晓护的第6275篇文章

李大爷最近遇到了一件烦心事，甚至烦到连老伴都不好意思讲，他发现，自己的胸口好像“胖”了，不是那种中年发福的软塌塌的肉，而是乳晕底下，长出了一个硬硬的、像小盘子一样的东西，按下去还有点疼。“我一个大老爷们，怎么这里还能发育？”李大爷心里直犯嘀咕，越想越不踏实，“该不会是长东西了吧？”忍了两个月，他终于鼓起勇气走进了乳腺外科的诊室，而我在听完他的讲述后，问了一个让他愣住的问题：“大爷，您最近是不是在吃治前列腺增生的药？”

——对，就是那个“不搭噶”的药，让他胸前鼓了包。

今天，我们就来聊聊这个听起来很“矛盾”，但其实并不少见的问题。

一、药是用来治病的，怎么反而“添了乱”？

不少中老年男性因为前列腺增生在长期服药，其中一类常用药叫“非那雄胺”或“度他雄胺”，这类药物效果不错，能帮助缩小前列腺体积、改善排尿困难，所以服用的人很多，但有一小部分人服用一段时间后，发现自己的胸部悄然变大了、还会有胀痛感觉—乳腺组织开始增生，这不是凭空长出来的，而是这种药物的一个已知副作用。文献报道中，非那雄胺引起的乳腺增生发生率在1.8%左右，乳腺疼痛在0.7%左右。有综合研究显示，服用这类药物的男性发生乳房发育的风险，比安慰剂组高了1-3倍[1] ，不过，发病率不高也说明绝大多数人是安全的，而且，这种副作用最常出现在用药的第一年内，如果能早期发现并及时处理，通常症状相当不错。那么，药物究竟是如何“指挥”乳腺生长的呢？

二、体内激素的“跷跷板”失衡了

这就要从人体内的激素平衡说起了。

每位男性体内都有雄激素（主要是睾酮）和雌激素，雄激素像“刹车”，负责维持男性特征、抑制乳腺生长；雌激素则像“油门”，会刺激乳腺发育，正常情况下，男性体内的雄激素远高于雌激素，乳腺根本发育不起来。非那雄胺这类药物，作用是抑制一种叫“5α-还原酶”的物质，这个酶负责把温和的睾酮转化成更“强力”的雄激素—双氢睾酮，通俗地说，它就是给雄激素“加把劲”，药物把它抑制了，体内的雄激素（双氢睾酮）就减少了。更关键的是，这个过程让血液中多余的睾酮无处可去，有一部分会悄悄转化为雌激素。结果就是：雄激素减少了，雌激素变相增多了，跷跷板失衡了，乳腺在相对优势的雌激素刺激下开始增大，于是就有了“胸变大”的感觉。

Tip：请您放心，这并不代表其他方面的激素功能出了问题，它只是药物带来的可逆性变化，和您身体本身的激素“底子”没有直接关系。

有些患者还会同时感受到乳房的胀痛或触痛，其实这恰好是一个“预警信号”—增生的乳腺组织正处于活跃的增殖期，伴有少量炎症反应，这时候处理效果是最好的。

三、发现“鼓包”了，我该怎么办？

如果您发现自己的胸部变大、摸上去有个硬硬的“盘子”，甚至还有点疼，请按照下面的“行动指南”来做：

第一步：千万不要自己停药

尤其对于有前列腺增生的老年朋友，自行停药可能影响排尿、加重梗阻，正确的做法是直接去找您的主治医生，把情况说明清楚。

第二步：医生会综合评估病情

如果您的排尿症状已经控制得很好，医生可能会建议停用这类药物，或者更换为另一种不引起乳房发育的药物，多数患者在停药后3—12个月内，乳房症状会逐渐消退，但需要注意的是，如果长期服药、乳腺组织已发生不可逆的纤维化，消退就会比较困难。

第三步：如果必须继续服药怎么办？

假如您的前列腺问题需要长期维持治疗，医生可能会在继续用药的基础上，加用一种叫做“他莫昔芬”的药物来“中和”对乳腺的影响。您可能会好奇：这不就是治疗乳腺癌的药吗？是的，同一种药，完全相同的药理机制—他莫昔芬是一种“选择性雌激素受体调节剂”，它可以在乳腺细胞上“抢占”雌激素的“座位”，从而阻断雌激素的作用。换句话说，它并不“对抗”药物本身，而是对乳腺组织建立起一道“保护屏障”，帮助它不受相对增高的雌激素影响。

四、他莫昔芬怎么用？效果如何？——给不愿停药的患者多一个选择

对于已经出现疼痛、增生时间不长（1—12个月内）的男性乳房发育，他莫昔芬是目前临床上最常用的药物之一。研究表明，他莫昔芬治疗新近发生的男性乳房发育，效果良好，有报道显示80%的患者可达到部分或完全消退，如果每天口服20mg，连续3个月，大约60%的患者可以彻底消退，另外20%获得明显缩小。而且，女性用他莫昔芬是“抗癌”，男性用同一种药却是“让胸复原”，这不是什么神奇的事情，而是基于同样的药理逻辑——阻断雌激素对乳腺的作用。

但需要注意的是，对于严重的男性乳房发育患者除了应用活血化瘀的中成药外，他莫昔芬[2] 也是一个不错的选择。如果在增生初期（增殖期，通常指发病后的1—12个月内）用药，疼痛一般在几周内就会明显缓解，乳房体积也会逐步缩小，一旦乳腺组织完全纤维化（超过2年），药物就很难逆转了，可能需要手术才能处理。

至于不良反应，他莫昔芬总体耐受性良好，最常见的是轻度的恶心或上腹不适，少数人可能出现一过性的潮热，严重副作用发生率很低，重要的是—所有用药调整和联合用药，都必须在专科医生的指导下进行，千万不能自己买药吃。

五、关键信息一图记住

六、结语：关注身体的变化，但不必恐慌

药物给我们带来了治疗的机会，但有时也会带来一些小插曲，男性乳房发育就是这样一个“小插曲”——它不是肿瘤，不是癌症，通常只是体内激素短暂失衡的结果，很多男性觉得这件事“尴尬”而默默忍受，这才是最大的问题。

作为医生，我想对您说：身体发出的每一个信号都值得认真对待，但无需恐慌。只要您带着用药记录，及时去乳腺外科或泌尿外科找专业医生评估，绝大多数情况下都不至于走到手术那一步，定期观察、科学应对、与医生坦诚沟通——健康，从来都掌握在科学和专业的手中，所以，如果您或身边的男性家人正经历这样“胸大了”的尴尬，别隐瞒，也无需不好意思，带着药盒走进诊室，把问题交给医生，用科学的思维去应对身体的每一个变化，这才是对自己最负责的爱护。

作者：上海市第十人民医院

普外科 王子鑫 住院医师

审核： 普外科 钱明平 研究员、副主任医师

泌尿外科 王光春 主任医师

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