传染病控制|第35期：急性出血性结膜炎

传染病控制专栏 · 第35期

急性出血性结膜炎

Acute Hemorrhagic Conjunctivitis 红眼病 · AHC

丙类传染病 · 接触传播为主，传染性极强
全球周期性大流行 · 自限性疾病但人群广泛易感 · 眼科诊疗器械消毒是感控核心

第4位

2023年丙类传染病发病数排名

24小时

最短潜伏期（最长72小时）

90%

发病早期1–3天眼分泌物病毒分离率

数据来源：中国疾控中心《急性出血性结膜炎预防控制技术指南（试行）》· 中国疾控中心《急性出血性结膜炎诊疗方案》· 国家疾控局2024年全国法定传染病疫情概况 · 国家疾控局2025年4-5月全国法定传染病疫情月报 · 湖南省疾控中心急性出血性结膜炎病原学介绍 · 2023年不丹AHC疫情CVA24v流行病学研究 · 家医大健康《红眼病科学防控指南》（2026-05-20）

01

什么是急性出血性结膜炎？

急性出血性结膜炎（Acute Hemorrhagic Conjunctivitis，AHC），俗称"红眼病"，又称流行性出血性结膜炎，是由肠道病毒70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v）引起的急性眼部传染病。以结膜高度充血、结膜下出血和角膜上皮点状剥脱为主要临床特征，起病急骤，传播迅速，是传染性最强的眼科传染病之一。

急性出血性结膜炎的主要传播途径是接触传播——通过手、毛巾、脸盆、游泳池水、眼科诊疗器械等媒介，将患者眼部分泌物中的高浓度病毒转移到健康人眼部或手部，再经揉眼感染。这意味着"洗手"和"不揉眼"是预防本病最有效、最直接的个人防护措施；而对医疗机构而言，眼科诊疗器械的规范消毒则是防止院内传播最关键的感控节点。

好消息是：本病预后极好——绝大多数患者在无任何特殊治疗的情况下，2–3周内即可自行康复，通常不留后遗症；但其极强的传染性和快速扩散能力，使其长期位居中国丙类传染病发病总数前五位，在夏秋季学校、工厂、游泳场馆等人群密集场所中仍可引发大规模聚集性疫情。

⚖️ 法定管理级别

中国：丙类传染病

急性出血性结膜炎是 丙类传染病 ，须24小时内网络直报。 2023年，急性出血性结膜炎在全国丙类传染病发病数中排第4位 （仅次于流行性感冒、手足口病和其他感染性腹泻病），在丙类传染病中构成相当显著的发病负担。按《急性出血性结膜炎预防控制技术指南（试行）》，学校、工厂、幼儿园等集体单位出现疫情时，须向属地疾控机构报告。

国际：全球周期性大流行，难以预测的暴发节律

自1969年首次在加纳发现以来，本病已造成多次全球性大流行，主要影响热带和亚热带地区；亚洲地区（印度、东南亚、中国等）流行尤为频繁。各地区间无规律性的散发与暴发交替出现，每隔数年可出现大规模流行，这种不可预测的节律是其防控难点之一。

1969年——一种全新的眼部传染病横空出世

1969年，一种前所未见的急性出血性眼病最初在加纳暴发流行，随即迅速向整个非洲大陆蔓延，并于1970年传至亚洲（印度尼西亚、泰国、越南等地），1971年在日本和新加坡引发大流行，随后陆续出现于欧洲和美洲。中国自1971年开始出现本病，并首次分离出肠道病毒70型（EV70）——这标志着人类正式认识到这种病原体。有趣的是，与大多数肠道病毒主要经粪口传播、侵犯消化道不同，EV70独辟蹊径地以眼结膜为靶器官，展现出完全不同的传播方式和临床表现谱，成为微生物学家眼中一个颇具"个性"的肠道病毒。

02

历史沿革与疫情现状

1969–1971年 — 首次全球大流行，迅速蔓延至亚洲

1969年加纳首发，随后引发全球首次急性出血性结膜炎大流行；1971年日本、新加坡出现大流行，同年中国首次发现病例并分离出EV70。这一波全球流行奠定了本病在眼科传染病史上的独特地位。

1980年代以来 — CA24v逐渐成为亚洲地区主导毒株

全球范围内，EV70是大多数出血性结膜炎流行的主要病因；但亚洲（包括中国）地区的历次流行中，CA24v的比例逐渐增高，且 两种毒株可同时共存流行 。两者引起的临床表现基本相同，临床上无法区分。CA24v基因型持续演化，近年来发现了新的基因型Ⅳ变异株（如2023年不丹疫情中检出）。

夏秋季高发——周期性暴发难以预测

本病多见于夏秋季节（7–10月），温暖潮湿的气候有利于病毒在环境中存活和传播；学校开学季（9月）往往伴随疫情升温。 每隔数年可出现一次规模较大的流行，疫情高峰年份可在极短时间内形成大规模聚集性暴发 ，2023年是近年来周边国家（不丹等）出现明显疫情的年份，中国各地也时有局部暴发报告。

当前状态——常态散发+季节性聚集，丙类传染病高负担之一

2023年全国急性出血性结膜炎位居丙类传染病发病总数第4位 ，与流感、手足口病、其他感染性腹泻病共同构成中国丙类传染病的主要负担。全年均有散发病例，夏秋季可出现局部暴发，游泳场馆、学校、工厂是聚集性疫情的高发场所。

03

流行特征

核心流行病学特征

极强

传染性（接触即有感染风险）

24–72h

潜伏期（最短24小时）

2–3周

病程（自限性）

良好

预后（通常不留后遗症）

人群与场所特征

高发场所

游泳池及游泳场馆（病毒可在泳池水中存活）、学校（尤其开学季学生密集接触）、工厂企业（共用洗手间、工具等）、托幼机构、眼科门诊（器械消毒不规范时可造成院内传播）是本病聚集性疫情的典型高发场所。家庭内传播也极为常见，通常由一名家庭成员感染后迅速扩散至全家。

人群分布

各年龄组人群均可发病，无明显年龄差异；但儿童及青少年（学生群体）因密切接触频率高，在聚集性疫情中往往构成主要感染人群。感染后可获得一定程度的免疫力，但不同血清型（EV70 vs CA24v）之间无交叉保护， 同一人在不同流行年份可因感染不同毒株而多次患病 。

季节性

全年均可发病，以 夏秋季（7–10月）为高峰 ，与气候温暖潮湿、人群户外及水上活动增加、学校开学季人群聚集等因素密切相关。

区域流行模式

亚洲地区的AHC疫情呈现出 "邻国联动"特征 ——周边国家的流行往往预示中国输入风险升高。2023年，不丹、印度等南亚国家出现较大规模CVA24v疫情，检出的基因型Ⅳ新变异株提示病毒仍在持续演化。这种跨境传播模式，与手足口病、登革热等其他亚热带传染病的区域联动规律高度相似，也是为何中国疾控体系需要持续开展区域性AHC病原学监测的原因。

04

病原体

两种主要病原体——EV70与CA24v

• 分类： 两者均属 小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）肠道病毒属 ，球形，直径20–30nm，蛋白质衣壳呈立体对称二十面体， 无外膜 （裸病毒），基因组为单股正链RNA；无包膜的特点使EV70/CA24v对酒精等脂质溶剂抵抗性较强，环境消毒须选择含氯消毒剂等对无包膜病毒有效的消毒剂

• EV70： 肠道病毒属70型，世界范围历次大流行的主要病原体，可在人HeLa细胞、Hep-2细胞等培养， 有引起极少数感染者出现脊髓灰质炎样神经系统并发症的独特风险 （详见第06节）

• CA24v（柯萨奇病毒A24型变种）： 亚洲地区历次流行的主要病原体，基因型持续演化（已发现Ⅰ–Ⅳ型），易于在多种细胞株中培养；近年新变异株（基因型Ⅳ）的出现值得持续监测

• 腺病毒11型： 也可引起本病，症状一般无结膜下出血，流行规模通常较小

抵抗力特点——消毒策略的依据

• 耐受： 耐酸（pH 3–5稳定）、耐乙醚（无包膜，不怕脂质溶剂破膜）—— 这意味着常规意义上的"酒精消毒"对本病毒效果有限 ，裸病毒对有机溶剂具有较高抗性

• 敏感： 对紫外线、氧化剂（含氯消毒液等）、高温干燥敏感； 75%酒精消毒虽理论上对无包膜病毒效力有限，但实际上仍可通过使病毒蛋白变性等机制发挥消毒作用，临床诊疗中仍推荐作为手和物体表面消毒的常用手段 ；含氯消毒剂（如84消毒液）对本病毒灭活效果更为确切

一个反常识的"肠道病毒"： 大多数肠道病毒经粪口途径感染消化道，在肠道内复制后引起相应症状（如手足口病的EV-A71、肠道病毒D68引起的急性弛缓性脊髓炎等）。 EV70则是一个典型的"离经叛道者" ——它以结膜为主要靶器官，经眼-手-眼的接触途径传播，而非粪口途径。这提醒我们：病毒的感染部位和传播方式，不能只看"肠道病毒"这一分类名称所带来的先入为主的判断。

05

流行病学

传染源——患者和早期亚临床感染者

患者是主要传染源 ，以发病早期1–3天传染性最强——此时从眼分泌物中病毒分离率可高达90%，远高于此后任何阶段。部分感染者表现为轻症或亚临床感染（仅轻微眼部不适而未就诊），同样可经接触传播给他人。

传播时间窗极短： AHC的症状前传播时间窗相对有限（潜伏期短，发病即意味着大量排毒），但 首诊就医前的数小时至1天内 ，患者往往已通过日常接触造成大量传播。这也是为什么"早发现、早隔离"在本病中的意义，主要体现在减少进一步扩散，而非阻止初始传播。

传播途径——接触传播，与其他肠道病毒截然不同

① 直接接触传播（最主要途径）

手接触患者眼部分泌物或被分泌物污染的物品（毛巾、脸盆、眼科器械、门把手等）后，再经揉眼将病毒接种到自身眼部黏膜——这是典型的"手-眼"接触传播链。

② 水体传播（游泳池、浴池等）

游泳池水（含氯处理不充分时）、浴池、公共水盆中如含有病毒，可直接接触感染者眼部黏膜；游泳池相关的AHC聚集性疫情是全球各地常见的公共卫生事件。

✅ 与其他肠道病毒不同：不经粪口途径传播

AHC不经粪口途径传播，也不经呼吸道飞沫大范围传播（极少量近距离飞沫接触眼结膜的理论风险极低）—— 这意味着不需要对患者实施呼吸道隔离，也不需要肠道传染病的粪便消毒处理 ；防控重点聚焦于眼部接触传播的切断。

易感人群

人群普遍易感，但感染后的免疫力保护较为局限： 对EV70和CA24v的血清型特异性免疫可持续一段时间，但两种病毒之间无交叉免疫，且随时间推移免疫力可能减弱，因此同一人可在不同流行季节多次感染不同毒株。重点高危人群：

游泳池/公共浴室使用者 学校/托幼机构学生 共用生活用具人群（工厂、部队、宿舍） 眼科就诊患者（器械消毒不规范时） 有揉眼习惯的儿童

季节性： 全年可发，夏秋季（7–10月）为高峰，9月学校开学季疫情常见升温。

06

临床表现

⏱ 潜伏期： 通常 24–72小时 （8–48小时均有报告，平均约24小时）——是法定传染病中潜伏期最短的疾病之一，起病可谓迅雷不及掩耳

典型表现——急骤起病，先单眼后双眼

主观症状

• 眼部刺激感为主： 眼痛、异物感、畏光、流泪（浆液性或黏液性泪液分泌增多）

• 起病急骤： 多在接触后24小时内出现症状，常于一觉醒来发现眼睛已"张不开"（大量分泌物粘连眼睑）

• 通常先单眼，后双眼： 先感染一眼，1–2天内另眼也相继出现症状，两眼时间差约1–2天

• 视力通常不受影响（角膜受累时可有轻度视力模糊，但大多数患者痊愈后视力恢复正常）

眼部体征——结膜下出血是特征

• 结膜高度充血： 球结膜鲜红色弥漫性充血，是"红眼病"得名的来源

• 结膜下出血（点状→片状）： 这是"出血性"的命名依据，也是区别于普通病毒性结膜炎的核心体征；出血面积可从少量点状出血到大片状出血不等，严重者整个球结膜均可出血，外观触目惊心

• 角膜上皮点状剥脱： 裂隙灯检查可见，伴随异物感，多在病程1–2周内自行修复

• 眼睑水肿： 可伴结膜滤泡形成（特别是睑结膜），分泌物为浆液性或浆液黏液性

• 全身症状通常轻微或无，少数患者可伴低热、咽痛、耳前淋巴结肿大

⚠️ 罕见但须关注——EV70相关神经系统并发症

极少数由EV70感染引起的AHC患者（比例极低，估计约1/10000–1/15000），可在眼部症状发生后数周内出现 急性弛缓性运动神经元病（脊髓灰质炎样综合征） ：下肢或上肢的急性弛缓性瘫痪、肌力减退、腱反射消失，伴肌电图异常，但感觉功能通常保留。

这一并发症反映了EV70偶发的嗜神经性——其致病机制与脊髓灰质炎病毒类似但罕见；对大多数临床工作者而言，需要记住的核心知识点是： AHC患者痊愈后数周内如出现肢体无力，须考虑EV70相关神经并发症的可能，及时评估 。CA24v感染通常不引起此类并发症。

⚠️ 急性出血性结膜炎五大临床识别要点

• 急骤起病、晨起眼睑粘连： 在数小时至24小时内快速出现显著眼部症状，常常"一觉醒来眼睛打不开"

• 结膜下出血： 球结膜出血斑是最具特征性的体征，区别于普通"红眼"的充血

• 先单眼后双眼： 时间差约1–2天，这一序贯发病模式高度提示本病

• 明确接触史： 流行季节内有接触患者、使用公共游泳池、共用毛巾脸盆等暴露史

• EV70感染后遗神经症状： 发病后数周内肢体无力须及时评估，这是本病极罕见但重要的并发症

07

诊断标准

临床诊断为主——结膜下出血+接触史+流行季节即可高度怀疑

① 流行病学史

发病前24–72小时内有与AHC患者的直接或间接接触史，或曾使用公共游泳池、共用毛巾脸盆，或所在集体单位近期有多人出现类似症状。

② 临床表现

急骤起病，患眼异物感、畏光、流泪，结膜高度充血，结膜下出血（点状至片状），角膜上皮点状剥脱，眼睑水肿。

③ 实验室检测（主要用于确认病原和公共卫生调查）

病毒分离： 取眼分泌物（发病后1–3天内阳性率最高）接种于HeLa、Hep-2等细胞，分离培养EV70或CA24v，是金标准，但耗时。 PCR核酸检测： 敏感性高，可快速区分EV70和CA24v，是公共卫生调查和聚集性疫情确认的主要手段。 临床日常诊断： 典型表现+流行病学史通常足以建立临床诊断，不需要常规病原学确认。

⚠️ 鉴别诊断： 须与过敏性结膜炎（过敏史、嗜酸性粒细胞、季节性、双眼同时发病、瘙痒为主）、细菌性结膜炎（化脓性分泌物、对抗菌药物有效）、腺病毒性角结膜炎（通常有上呼吸道感染伴随、角膜基质浸润、无结膜下出血）、麻疹/风疹合并结膜炎（有皮疹和全身症状）相鉴别。 结膜下出血在AHC中是高度特异性表现，普通病毒性结膜炎和过敏性结膜炎通常不会出现。

08

治疗原则

核心：无特效抗病毒药，对症为主，自限性良好

急性出血性结膜炎是一种自限性疾病，绝大多数患者无需特殊治疗即可在2–3周内自行痊愈，不留后遗症。临床治疗以缓解症状、预防继发感染、缩短病程为主要目标。

1

一般处理——冷敷、不揉眼

• 冷敷： 眼部冷敷（冰袋或冷毛巾）可有效缓解眼痛、异物感、刺激症状，是最简单有效的对症措施

• 切勿热敷： 热敷可能加重炎症反应，与部分眼病的处置不同，AHC明确不建议热敷

• 不揉眼： 既是感控要求（防止自身病毒经手扩散），也是保护角膜的需要（揉眼可加重角膜上皮损伤）

• 戴墨镜可减轻畏光不适，并提醒周围人注意

2

局部用药——抗病毒滴眼液+防继发感染

• 抗病毒滴眼液： 局部使用干扰素滴眼液、利巴韦林滴眼液等抗病毒药物，虽缺乏高质量RCT证据，但在临床实践中常用于缩短病程

• 抗菌滴眼液（预防继发感染）： 出现脓性分泌物或眼分泌物明显增多时，可加用抗菌眼药水（如氯霉素、左氧氟沙星滴眼液）预防或治疗继发细菌感染

• 禁止全身使用糖皮质激素： 本病无激素适应证，全身激素不仅无益，反而可能延长病程或引发继发感染

✅ 预后要点： 绝大多数患者2–3周内完全康复，结膜下出血会在1–2周内逐步吸收消退（外观改善往往让患者惊喜——从触目惊心的"满眼是血"到正常恢复）；角膜上皮点状剥脱通常也在2–3周内完全修复；视力不受影响。

09

医疗机构感染预防控制

感控重心：眼科诊疗器械消毒 + 手卫生

AHC是一种接触传播疾病，医疗机构的首要感控风险不是病房内的人传人，而是眼科诊疗环节中的器械-眼接触——裂隙灯下颌托、眼压计探头、眼科冲洗装置等直接接触眼部的器械，若在患者间未经严格消毒，可成为AHC院内传播的直接媒介。眼科诊疗器械的规范消毒，是本病院感防控的核心环节，而非隔离病房或飞沫/气溶胶防护。

眼科诊疗器械消毒——感控核心

高风险接触点：每位患者诊疗前后必须消毒

• 裂隙灯下颌托、额托、目镜： 每位患者诊疗后用75%酒精棉片擦拭或含氯消毒液擦拭
• 非接触眼压计： 吹气孔及周边须消毒，推荐单次使用防护片
• 接触式眼压计探头： 患者间必须严格消毒（建议含氯消毒液浸泡或一次性探头帽）
• 眼科冲洗装置、滴药瓶口： 避免直接接触患者眼部，冲洗液须单人单次使用
• 眼科检查手套： 每位患者接触后更换，防止经手交叉传播

疑似/确诊患者的就诊管理

• 眼科门诊建议设置AHC专诊时段或专用诊室，避免与非感染性眼病患者共用候诊区
• 患者佩戴一次性手套（或持续使用手卫生）防止眼部分泌物经手污染诊室环境
• 候诊区及诊室应加强通风，频繁接触物体表面（门把手、候诊椅扶手）定期消毒

患者隔离——居家为主，以隔离传播途径为核心

• 患者应 居家隔离，暂停上学、上班 ，直至症状基本消退

• 患者 不得进入游泳场馆、公共浴池、理发馆等共用水和器具的场所

• 家庭内： 毛巾、脸盆、枕套等个人用品须严格专人专用 ，患者使用过的物品用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒；不需要对房间进行空气消毒（非气溶胶传播）

• 患者的眼部分泌物处理后须洗手，避免用手触摸眼睛并转移到他人

集体单位聚集性疫情处置

• 学校： 发现多例病例须向属地疾控机构报告；要求患病学生居家直至症状消退；加强学校公共设施（洗手台、门把手、桌椅等）消毒；避免组织游泳活动

• 游泳场馆： 一旦确认为AHC疫情源头，须加强游泳池水含氯浓度监测；患者不得入水；浸水前后强制洗眼（不共用洗眼液容器）

• 工厂/企业： 严格执行手卫生，禁止共用毛巾和洗脸盆；病例居家隔离期间可安排远程办公或临时轮岗

✅ AHC感控要点总结：

• 核心感控节点： 眼科诊疗器械（裂隙灯、眼压计）患者间必须消毒

• 患者隔离： 居家，暂停上学上班，禁止进入游泳场馆；症状消退后可恢复

• 家庭感控： 毛巾、脸盆严格专人专用；无需空气消毒

• 手卫生： 接触眼部分泌物后立即洗手，是切断传播链最简单有效的措施

• 必须执行： 24小时内网络直报；集体单位疫情须向属地疾控报告

10

预防措施——洗手和不揉眼，胜过一切

没有疫苗，个人卫生习惯是唯一可靠防线

急性出血性结膜炎目前没有可用的特异性疫苗，预防完全依赖切断接触传播途径。AHC的核心预防逻辑极简：不共用眼部用品 + 勤洗手 + 不揉眼，三条原则执行到位，感染风险可大幅降低。

1

个人卫生——最核心的三条原则

• 勤洗手： 接触眼睛前后、接触他人物品后、回家后立即用流动水和肥皂洗手；这是切断"手-眼"传播链的核心措施

• 不揉眼： 有揉眼习惯的儿童尤其需要家长提醒和监督，流行期间避免用手直接触摸眼睛

• 不共用个人眼部用品： 毛巾、脸盆、眼镜布、隐形眼镜护理液（容器）等严禁共用；教导儿童"眼部用品是最不应该借人的"

2

游泳安全——流行期尽量避免

• 流行季节或当地有疫情时，尽量避免前往公共游泳池，尤其是儿童

• 游泳后须用流动清洁水冲洗眼部，避免揉眼

• 游泳场馆管理者须维持泳池水中有效余氯浓度达标；眼部有症状者禁止下水

3

学校与集体单位——早发现早隔离

• 开学季加强晨检，发现眼部症状者（结膜充血、分泌物增多）须立即居家，不带病上课

• 加强公共洗手设施建设，配备充足的洗手液，鼓励学生饭前便后及接触眼睛前洗手

• 学校禁止学生共用毛巾等个人卫生用品；出现疫情时及时报告并启动消毒措施

4

隐形眼镜使用者——流行期建议暂停

• 流行季节建议隐形眼镜使用者改用框架眼镜，降低摘戴过程中手-眼接触感染风险

• 周围有确诊病例或出现任何眼部不适时，须立即停止佩戴隐形眼镜并及时就医

• 护理液容器须定期更换，避免与他人共用任何护理用品

总结

急性出血性结膜炎在传染病中定位极为独特：它可能是社会知名度最高、最广为人知的疾病之一（几乎每个人都认识"红眼病"），却也是个体危险性极低的疾病之一——2–3周自愈、不留后遗症、几乎从不致死。然而正是这种"看起来不严重"的外表，掩盖了它对公共卫生系统造成的真实负担：在2023年丙类传染病排行中位居第四，在学校和工厂引发的聚集性疫情每年仍频繁见诸报道。

这种疾病带给感控从业者的最重要启示，是一次对"传播途径决定感控策略"这一基本原则的极好演练。AHC不走呼吸道、不走粪口——它只走"手和物品接触眼部"这一条路。因此，对它有效的感控措施既不是负压病房、也不是肠道传染病的粪便消毒，而是一块清洁消毒后的裂隙灯下颌托，一瓶用于洗手的流动水，和一个改掉揉眼习惯的孩子。

EV70神经系统并发症的存在，则是这种"轻量级"传染病背后偶尔露出的"重量级"风险提醒——概率极低，但对于眼科医生和感控人员而言，记住"AHC痊愈数周后如出现肢体无力，不要忘记追问眼病史"，可能在某一天成为准确诊断的关键。

没有疫苗，没有特效药，AHC的防控完全依赖改变日常行为：洗手、不揉眼、不共用毛巾。这三条简单到几乎可笑的原则，却每年能在全国数以百万计的接触机会中，保住无数人的眼睛不被"红眼病"染红。这正是最朴素的预防医学——有时候，最有效的感控措施，不在实验室里，而在洗手台前。

参考来源

1. 中国疾病预防控制中心. 急性出血性结膜炎预防控制技术指南（试行）. chinacdc.cn. 2007-09.

2. 中国疾病预防控制中心. 急性出血性结膜炎诊疗方案（试行）. chinacdc.cn.

3. 国家疾病预防控制局. 2023年全国法定传染病疫情概况. chinacdc.cn. 2024-09-18.

4. 湖南省疾病预防控制中心. 急性出血性结膜炎病原学介绍（病例、可普园地）. hncdc.com.

5. Karma Dorji et al. Acute hemorrhagic conjunctivitis outbreak, Bhutan, June–October 2023: Identification of a novel CVA24v strain. 生物通. 2025-04-29.

6. 中国疾病监测. 2008年肠道病毒70型与柯萨奇A24变种引起急性出血性结膜炎的综述文献. 疾病监测. 2008;23(12):799-801.

7. 壹生APP. 红眼病能痊愈吗？如何诊断急性出血性结膜炎？cmtopdr.com. 2023-10.

8. 维基百科. 急性出血性结膜炎（Acute Hemorrhagic Conjunctivitis）.