这个指标一旦低了，肾病恶化风险飙升！但太多人误以为不用管

复查时，大家在肾功能化验单上常可以看到“二氧化碳（碳酸氢根）”这个指标。

这个指标低，意味着什么呢？不痛不痒的，是不是不用管？

今天肾上线就和伙伴们来聊聊这个容易被忽视的“肾脏杀手”--代谢性酸中毒！

什么是代谢性酸中毒呢？

代谢性酸中毒是慢性肾病的常见并发症，但十分隐匿，很容易被忽视。

正常情况下，我们身体里的血液是偏碱性的，pH值的正常范围是7.35~7.45。

只有在这个范围内，体内的细胞、组织、器官才能正常工作，所以一旦偏离，身体就会启动各种机制把pH再拉回正常范围。

不过，人体代谢所产生的酸，要远远多于产生的碱，为了维持pH稳定，就需要把多余的酸排泄出去。

谁负责排酸呢？

· 肺：挥发性酸主要由肺排泄，通过呼出二氧化碳来完成。

· 肾：非挥发性酸只能由肾脏排泄，通过向尿液中泌氢（主要以NH4+形式）来完成。

一旦肾脏出了问题，肾功能逐渐丧失，肾脏排酸能力也在下降，体内的酸就会越积越多。

慢性肾功能不全队列研究（CRIC）调查了3939例肾病患者，发现慢性肾病2、3、4期代谢性酸中毒的发生率分别为7%、13%、37%。

可以看到，肾功能越差，酸中毒的发生风险越高。

哪些原因促成代谢性酸中毒？

代谢性酸中毒的“核心原因”是肾功能下降、肾脏排酸能力下降，但也有一些原因在“添油加醋”。

· 饮食：吃进去的“酸”多了，比如肉类、含磷酸的饮料、很火的生酮饮食等，都会增加身体的酸负荷。

· 腹泻：会排出肠道中的碱性成分，碱少了，酸就相对更多了。

· 药物或毒物：如甲醇、乙二醇、水杨酸盐、碳酸酐酶抑制剂等。

· 一些少见的肾病类型：如肾小管酸中毒等。

酸中毒有什么症状？

很遗憾，轻中度的酸中毒通常没有什么特异性的表现，也就是处于“不检查就不知道”的状态。

重度酸中毒可能会出现深大呼吸、恶心呕吐、低血压、心律失常甚至昏迷等症状。

所以，我们只能靠检查结果来判断：

· 血碳酸氢根

· 血二氧化碳结合力（正常22-30mmol/L）。

血二氧化碳＜22mmol/L，就提示代谢性酸中毒。可以拿出你的化验单对照看看！

不痛不痒的酸中毒有什么危害？

虽然酸中毒经常是不痛不痒的，但长期处在这种状态下，身体会一点点被酸“腐蚀”。

· 加速肾脏报废：酸中毒会刺激肾脏炎症和纤维化，加速残余肾功能的流失。

· 肌肉越来越少：酸中毒会加速肌肉蛋白降解，让肾友越来越瘦、四肢无力、走路气喘。

· 加重营养不良：蛋白质分解同时也会加重营养不良。

· 骨骼慢慢变脆：骨骼中的钙盐主要以磷酸钙的形式存在，其次是碳酸钙。持续酸中毒会导致骨骼脱矿、骨软化症和骨骼无力。

· 加重肾性贫血：酸中毒会干扰身体的铁代谢，从而加重贫血。

· 增加心血管疾病和死亡风险。

定期检查最重要！多久查一次呢？

因此，定期检查血二氧化碳（或碳酸氢根），对肾友们来说非常重要。

一般来说：

· 慢性肾病1～3a期，也就是估算肾小球滤过率（eGFR）≥45mL/min/1.73㎡的肾友，建议6～12个月检查1次。

· 慢性肾病3b～5期，eGFR＜45mL/min/1.73㎡但未透析的肾友，建议3～6个月检查1次，必要时1～3个月检查1次。

·已经进入透析阶段的肾友，建议1～3个月检查1次，血液透析患者注意在透析前采血。

· 肾移植肾友，术后一年内，建议3～6个月检查1次。超过1年后，根据eGFR水平决定检查频率。

·同时，注意筛查药物对酸中毒的影响，必要时可能需要停药。

如何纠正酸中毒？需要吃药吗？

如果只是偶尔一次二氧化碳（碳酸氢根）轻微偏低，可以先改善饮食。

· 少吃产酸食物：限制肉类、鱼类等动物食品，以及含磷加工食品，这些会导致身体酸负荷增加。

· 常吃这些食物能提高二氧化碳：如新鲜蔬菜、水果、豆类，咖啡、茶等，经常吃这些食物可以减轻身体的酸负荷。

注：吃起来味道酸的食物（如柠檬、醋等），并不会增加酸负荷，肾友可以吃。

如果血清二氧化碳持续低于18 mmol/L，建议使用碱性药物治疗，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等。

同时注意下面这些用药注意事项：

01

小心副作用

碳酸氢钠和胃酸中和后，会产生气体二氧化碳，可能引起腹胀等不良反应。不能耐受的话，可以和医生沟通换其他药物。

根据权威循证医学数据UpToDate建议也倾向于优先选择枸橼酸盐（柠檬酸盐），因为枸橼酸盐不会导致腹胀这类副作用。

02

监测二氧化碳，宁酸勿碱

相对酸中毒，碱中毒可能会造成更严重的危害，因此补碱千万不要过度，避免超过上限导致碱中毒，“宁酸勿碱”。

理想的血碳酸氢根水平应该控制在24~26mmol/L，但不要超过上限30mmol/L。

03

别忘了减盐

碳酸氢钠虽然比我们吃的盐（氯化钠）更容易排泄，但如果吃的量比较大，仍然可能导致水钠潴留、血压升高。

因此，用药期间也要严格限制钠摄入量，监测血压（因为钠摄入增加后，血压容易升高）。

04

注意控制血钾

酸中毒和高钾经常同时发生，互为加重因素，形成恶性循环。

如果需要降低血钾的话，优先推荐环硅酸锆钠，因为环硅酸锆钠不仅可以降低血钾，还可以提高血液中碳酸氢根的浓度，也就是可以同时补碱+降钾。

这么重要的知识，快转给肾友们了解吧！

参考文献：

1.《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》编写委员会. 慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识(2026版)[J]. 中国血液净化. 2026, 25(07): 529-548.

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