急诊科副高护师科普：糖尿病别硬扛，看懂指南护好全身血管

我从事急诊护理十余年，每年接诊数百例糖尿病急症患者，结合《中国2型糖尿病防治指南2024版》，现用一线临床经验给大众讲清控糖核心知识。

在急诊科，糖尿病相关急症常年占据内科急诊前列。我见过太多遗憾：自行停用胰岛素引发酮症酸中毒昏迷、老年人夏季缺水诱发高渗危象、脚底微小破溃拖延至截肢……很多人觉得血糖偏高不痛不痒无需在意，可长期高血糖会持续损伤心、脑、肾、眼底、全身血管神经，急性并发症发病凶险，甚至直接危及生命。今天一篇科普，一次性讲清血糖筛查、日常控糖、急症急救全套知识。

一、自我筛查：这类人群每年必须查血糖

（一）糖尿病高危人群（满足任意一条，每年检测空腹血糖）

1、年龄40周岁及以上；

2、超重、肥胖，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

3、有糖尿病家族史，合并高血压、高血脂；

4、女性有妊娠期糖尿病、分娩巨大胎儿病史；

5、长期久坐、高糖高油饮食、酗酒、长期熬夜。

（二）官方血糖判定标准（静脉抽血为确诊依据，家用血糖仪仅用于日常监测）

1、正常血糖：空腹3.9~6.0mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L

2、糖尿病前期（可逆阶段，及时干预可避免发展为糖尿病）：空腹6.1~6.9mmol/L 或 餐后2小时7.8~11.0mmol/L

3、糖尿病确诊：空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴随多饮、多尿、多食、体重下降典型症状，复测一次即可确诊。

（三）容易忽视的早期预警信号

皮肤反复瘙痒、伤口长期不愈合、手脚麻木刺痛、视物模糊、反复尿路感染、整日疲惫乏力，出现以上表现尽快检测血糖。

二、指南核心：控糖“五驾马车”，普通人也能轻松执行

1. 饮食管理：主食不能不吃，吃饭讲究顺序

每餐主食控制在一个拳头大小，粗粮细粮各占一半；土豆、山药、莲藕属于主食，食用后要减少米饭摄入量。

进餐顺序：蔬菜→肉蛋豆制品等蛋白质→主食；少喝白粥、烂面条、含糖奶茶果汁。每日食盐摄入量不超过6g，无糖饼干、糕点含有淀粉，不可无限制食用。两餐之间可少量加餐，预防低血糖。

2. 科学运动：选对时间，避开危险场景

每周累计150分钟中等强度有氧运动，快走、骑行、游泳、太极均可，搭配每周2~3次力量训练。

最佳运动时段：餐后1小时；空腹血糖＞16.7mmol/L、足部破溃、严重心脑血管疾病人群禁止运动，外出锻炼随身携带糖果。

3. 规范用药：严禁自行停药、减药

初发轻症患者先通过饮食+运动干预3个月，血糖不达标再遵医嘱服用降糖药；胰岛功能衰退人群需注射胰岛素，胰岛素不存在“上瘾”。

保健品、偏方无法替代正规降糖药物，调整用药剂量必须咨询专科医生。

4. 血糖监测，牢记达标标准

普通成年糖友控制目标：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%（每3个月检测一次，反映近2-3个月平均血糖）。血糖稳定人群每周监测2~4次；调整药物、血糖波动大、老年患者每日多时段监测。高龄、多病、反复低血糖老人，可由医生个体化放宽控糖标准。

三、急诊高发3类糖尿病急症，识别+急救方法速记（警示重点）

1. 低血糖（血糖＜3.9mmol/L）

表现：心慌、手抖、出冷汗、饥饿、头晕，严重时嗜睡、抽搐、昏迷。

急救：意识清醒立刻食用15g葡萄糖片/糖水，15分钟复测血糖；昏迷患者禁止喂水喂食，侧躺，立即拨打120。

常见诱因：空腹运动、用药后未按时吃饭、大量饮酒。

2. 糖尿病酮症酸中毒

典型症状：口干多尿加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快，呼出气体带有烂苹果味，皮肤干燥脱水、意识模糊。

急救：马上拨打120，等待救援期间少量多次饮用温水，不可自行加服降糖药。

3. 高渗高血糖综合征

高发中老年2型糖尿病患者，极度口渴、皮肤干瘪、嗜睡、胡言乱语，血糖常超过22mmol/L，极易被误判为中暑，出现症状务必立刻送往急诊救治。

四、预防慢性并发症，远离失明、截肢、肾病

重点：糖尿病足防护（对应警示配图）

1、每年完成全套并发症筛查：眼底检查、尿微量白蛋白（筛查肾脏损伤）、下肢血管神经检测、血压、血脂检查；糖友血压建议控制在130/80mmHg以内。

2、足部护理重中之重：使用37℃以下温水洗脚，用手试水温防止烫伤，擦干脚趾缝隙；不赤脚行走，穿宽松软底鞋袜；足部出现水泡、破皮、发黑，第一时间就医，不要自行挑破、涂抹偏方。

五、急诊科天天遇到的几大控糖误区（避坑警示）

误区：不吃主食就能降血糖

纠正：主食摄入不足易诱发低血糖、酮症，粗细搭配、定量食用才是正确方式。

误区：血糖稳定正常就可以停药

纠正：糖尿病无法彻底根治，擅自停药会造成血糖剧烈反弹，极易诱发致命急症，调药必须遵医嘱。

误区：无糖食品可以随便吃

纠正：无糖糕点、饼干含有大量淀粉，过量食用依旧会升高血糖。

误区：打胰岛素会产生依赖、上瘾

纠正：胰岛素是人体自身分泌的激素，注射仅为补充治疗，不存在成瘾性。

误区：血糖轻微升高不用在意

纠正：高血糖会持续损伤全身血管，等到出现并发症，身体损伤不可逆，前期干预可逆转血糖异常。

寄语

作为常年守在一线的急诊科副高护士，我真心希望所有人不用等到进抢救室，才重视血糖管理。糖尿病前期人群调整生活方式，完全有机会逆转血糖异常；确诊糖尿病的朋友，严格遵循指南“五驾马车”规范管理，能够正常工作、生活，远离急症与各类并发症。

定期血糖筛查、科学饮食运动、规范用药、熟练识别急症，把血糖掌控在合理范围，就是守护自身健康最好的方式。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2024年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(4):367-431.

[2] 国家卫生健康委. 成人糖尿病食养指南(2023)[M]. 北京:人民卫生出版社,2023.

[3] 中华护理学会. 糖尿病护理实践指南(2022)[M]. 北京:人民卫生出版社,2022.

[4] 中华医学会糖尿病学分会足病学组. 糖尿病足防治临床指南(2023)[J]. 中华糖尿病杂志,2023,15(8):721-736.

作者：谭菊开 三甲医院急诊科 副主任护师

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