辽宁
有位老年朋友跟华子说，他用10mg的瑞舒伐他汀控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平一直在2.1mmol/L，后来医生建议联用依折麦布，之后LDL-C降到了1.5mmol/L，瑞舒伐他汀能不能改成5mg？
他说自己的LDL-C降到1.8mmol/L就算达标了，而他汀剂量减半，对LDL-C的影响只有6%，所以觉得减量的影响也不大，而且药物的不良反应更少，这个想法是否正确呢？
一、他汀联用依折麦布效果更好
在心脑血管疾病以及动脉粥样硬化的治疗中，LDL-C水平是核心指标。他汀对LDL-C的降幅约在30%-50%之间，依折麦布对LDL-C的降幅约为15%-20%。两者的作用机制不同，所以联合用药时，降脂作用会叠加。
他汀有个“6%原则”特性，指的是当他汀剂量翻倍时，对LDL-C的降幅只能增加6%。比如服用5mg的瑞舒伐他汀，对LDL-C的平均降幅为41%左右，那么剂量翻倍使用10mg的瑞舒伐他汀，对LDL-C降幅则为47%左右，减少剂量的影响也是如此。
使用大剂量他汀会带来不良反应风险，所以临床上单用他汀不能使LDL-C达标时，常选择联用依折麦布，通过互补作用大幅增加药效，不会增加他汀的风险。多项研究也证实，两者联用可显著提高血脂达标率，进一步降低心血管事件发生风险。
二、药物联用后他汀要不要减量
他汀是否需要减量，需要从多个因素判断。
1、不同的心血管风险等级，LDL-C控制目标不同。
比如只单纯有慢病，但没有发生过心脑血管疾病，LDL-C建议降到2.6mmol/L以下；已经发生过相关疾病者，建议降到1.8mmol/L以下；有复发风险者，建议降到1.4mmol/L以下；风险极危者，需要降到1.0mmol/L以下。只有满足了治疗需求，才能考虑减量。
2、根据对药物的耐受程度，确定用药剂量。
他汀有可能引起肌肉损伤，出现肌痛、乏力等不良反应；肝功能不好者，会造成转氨酶升高。当肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍，或是转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍，胆红素超过正常上限2倍，都不建议继续使用他汀。
少部分人对他汀的耐受性较差，无法使用较高剂量，就需要减量用药。不过只要可以耐受低剂量他汀，就不建议完全停药。
3、不能忽略慢性炎症，关注高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。
慢性炎症是独立的心血管风险因素，很多人血脂控制在正常水平，但炎症水平超标，仍然可能发生斑块进展、动脉狭窄等问题。在研究中发现，当东亚人群的高敏C反应蛋白大于1mg/L时，就会大幅增加心血管风险。
而他汀不仅可以控制血脂，同时还能切断炎症信号通路，减少促炎因子的释放，降低机体的炎症水平。他汀的抗炎效果与剂量相关，所以炎症水平较高的人，服用最大耐受剂量的他汀，会有更好的防病获益。
最终的剂量调整，需要综合所有条件，由医生评估决定，不建议自行减量。
总结一下，他汀联用依折麦布可以增强对血脂的控制和预防心血管疾病的作用，并且不会增加他汀的不良反应。但能否减少药量需要从LDL-C控制目标、药物耐受程度、机体炎症水平等多方面评估，要由专业医生调整，不建议自行减量。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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