0 h/1 h方案：急诊胸痛排除心梗的快速通道

一位56岁的男性因胸痛2小时来到急诊科。心电图无ST段抬高，心肌肌钙蛋白（cTn）结果尚未回报。是收入院等待长时间观察，还是快速排除心肌梗死让他安全回家？这个决策窗口往往只有1小时。

随着高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测的普及，欧洲心脏病学会（ESC）推荐的0 h/1 h快速诊断方案正试图将这一流程压缩到极致。

2026年ESC年会即将公布的一项系统综述与荟萃分析，将首次全面比较该方案与标准诊疗路径在心肌梗死（MI）诊断中的表现，为这一高效策略提供最高级别的循证支持。

快速排除心梗的临床困境

急性胸痛是急诊最常见主诉之一，其中急性冠脉综合征（ACS）尤其是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的及时识别至关重要。

传统诊断路径依赖连续cTn检测，典型的采血时间点为0 h、3 h或6 h，这导致患者在急诊滞留数小时，占用大量医疗资源，且可能延误低危患者的出院。高敏肌钙蛋白检测问世后，因其极高的分析灵敏度与诊断阴性预测值，使得将第二次采血提前至1小时成为可能。

ESC 0 h/1 h方案正是基于这一理念，在就诊即刻和1小时后分别检测hs-cTn，利用基线水平和短期绝对变化对患者进行三分类：排除、观察与纳入。

三分类决策的逻辑

0 h/1 h方案的运算并不复杂，但需要严格遵循预设的截断值。其设计目标明确：排除组的敏感性及阴性预测值（NPV）不低于99%，确保漏诊率极低；纳入组的阳性预测值（PPV）至少达到70%，以减少过度诊断。

• 排除路径

  适用于两种情况——首次检测hs-cTn浓度极低（低于“排除阈值”），或首次浓度较低且1小时内无显著变化（Δ低于临界值）。这类患者发生NSTEMI或心脏事件的风险极低，可直接居家随访。

• 纳入路径

  若初始hs-cTn水平明显升高，或1小时内绝对升高幅度超过“Δ纳入阈值”，则高度提示心肌损伤，应启动进一步介入评估。

• 观察路径

  介于两者之间，无法立即判定。这类患者需在3小时后复查肌钙蛋白，并可能加做超声心动图，待动态演变后再决定去向。

核心要点：0 h/1 h方案并非单纯看一次数值，而是结合基线风险与1小时内的变化趋势，通过设定极高的阴性预测值门槛来安全排除低危患者。

不同厂家hs-cTn试剂的抗体结合位点、检测原理不同，其排除与纳入的截断值也不一样。ESC指南针对主流检测平台给出了对应的推荐阈值（表1），临床实践中必须“对号入座”，不可混用。

表1 不同hs-cTn检测平台在0 h/1 h方案中的常用截断值（ng/L）

检测平台（试剂）

0 h排除阈值

0 h纳入阈值

1 h Δ排除阈值

1 h Δ纳入阈值

hs-cTnI（Abbott）

<5

>52

<2

>6

hs-cTnT（Roche）

<6

>52

<3

>5

hs-cTnI（Siemens）

<3

>120

<5

>15

注：具体阈值以各实验室验证为准，本表仅示例常用推荐值。

简化流程换取安全与效率

0 h/1 h方案的成功落地，有赖于流程的彻底简化。核心在于：所有疑似NSTEMI且无紧急冠脉造影指征的患者，在首次医疗接触时（0 h）一律采血测hs-cTn，无需等结果、无需观望，1小时后（允许±10分钟）准时完成第二次采血。这一做法的代价是：约10%–15%的患者其实单凭0 h极低水平结合胸痛超3h病史就已足够排除，却仍被“多抽了一次血”。但正是这种“一刀切”的策略最大程度减少了人为判断误差和流程拖延，提升了整体安全性与执行一致性。

如果因为门诊蜂拥、标本运送等问题无法严格在1小时采血，可启用次选方案——0 h/2 h路径。此时抽血间隔延长至2小时，算法及分类逻辑不变，但有效性略低于1小时版本。

操作要点：记录准确的首次采血时间至关重要，这决定了第二次采血的窗口。临床团队可设置电子病历提醒或计时器，确保「±10分钟」这一硬性约束得以遵守。

ESC 0 h/1 h方案的推导与验证早已超越单一中心证据。多项大型前瞻性队列研究（如APACE、BACC、TRAPID-AMI等）及真实世界研究均证实，这一路径能安全地将约60%–70%的胸痛患者归入排除组，这些患者30天主要心血管不良事件（MACE）发生率低于1%，急诊滞留时间平均缩短2–4小时。

与此同时，纳入组的确诊效率明显提高，观察组比例通常控制在20%–30%以内，避免了大量患者滞留“灰色地带”。

然而，这些证据多数来源于对照研究或单臂实施研究，尚缺乏将0 h/1 h方案与标准诊疗路径直接比较的荟萃分析。

正是基于这一空白，瑞士巴塞尔大学医院Jasper Boeddinghaus教授团队进行了全面的系统综述与荟萃分析，将在ESC 2026年会的HOT LINE专场发布结果。

该研究将从诊断准确性、安全性（漏诊率、30天MACE）、效率（急诊停留时间、住院率）等多个维度，给出最强有力的对比数据。

值得期待的是，如果结果如预期般正面，这一荟萃分析将推动各大指南对0 h/1 h方案的推荐级别升高，并加速其在全球急诊室的推广。

0 h/1 h方案并非万能。早期胸痛患者（<2小时）或症状不典型、hs-cTn基线处于临界区间的个体，可能落入观察组，仍需后续检测。此外，某些特殊人群使用该方案时阈值可能需要个体化调整：

• 肾功能不全

  慢性肾病患者的hs-cTn基础水平常升高，但1小时动态变化仍能区分急性心肌损伤与慢性基线漂移，关键在于使用Δ变化进行判断，而非单看绝对值。

• 高龄患者

  年龄增长本身可能伴随轻度肌钙蛋白升高，但现有阈值已考虑年龄因素，多数研究未显示需大幅调整，只是临床警惕性应更高。

• 症状出现极早期

  胸痛1小时内即就诊的患者，即使心肌坏死也可能尚未释放足够肌钙蛋白，此类患者即使0 h/1 h结果阴性，仍需结合心电图与风险评估谨慎决策。

算法是辅助工具，不能替代临床判断。0 h/1 h方案的精髓在于为低危患者提供快速出院的证据支持，对中高危患者加速明确诊断，但最终处置仍需结合病史、体格检查和心电图。

原始文献

Rubini Gimenez M, Boeddinghaus J, Nestelberger T, et al. Implementation of the ESC 0 h/1 h high-sensitivity troponin algorithm for decision-making in the emergency department. Revista Espanola de Cardiologia (English ed), 2023, 76(6): 468-472. DOI: 10.1016/j.rec.2023.01.002.