上海
*仅供医学专业人士阅读参考
产后护理很重要！
撰文丨郭东霞
35岁的小丽（化名）已是三个孩子的妈妈了，说起生孩子的过程，那是痛苦万分。
因为小丽体型肥胖，平常缺乏锻炼，怀孕第一胎时就想着加强营养，没有注意饮食搭配，导致大人、胎儿体重疯长，足月时胎儿评估为巨大儿，无法顺产，只能选择剖宫产了。
接着二胎、三胎，仍没有机会进行顺产，接连做了三次剖宫产，真得感觉“元气大伤”！
三胎术后半年月经恢复正常，正当小丽感觉身体终于要恢复原状时，又出现了新状况——月经来潮时小丽感觉腹部轻微的疼痛，月经干净后就不再痛了，但小丽以为是痛经，就没过多关注。
后来发现疼痛的部位并不是在肚子里面，而是在肚皮剖宫产瘢痕处，并且小丽在疼痛的地方摸到了一小疙瘩，开始像黄豆大小，她也没在意，以为是手术形成的瘢痕。
可小疙瘩越长越大，也越来越疼，半年时间已经长成枣样大小了，小丽害怕了。她怀疑自己是不是得了不好的病，在家呆不下去了，赶紧来门诊看了。
来到门诊，听完小丽的描述，我心里大致有了结论。
我边给她做检查，边安慰她：别着急，也不用焦虑，不是不好的病。检查中我发现小丽腹壁切口左侧扪及一直径约3.0cm的结节，边界欠清，触痛；妇科检查子宫附件无明显异常。随后我让她做了一个盆腔和腹壁的彩超，提示子宫附件无异常；腹壁切口正中偏左侧肌层内探及范围约2.9cm*2.0cm*1.3cm的偏低回声，边界不清；彩色多普勒血流显像（CDFI）：未见异常血流信号；考虑子宫内膜异位症。与我的结论一致，这个导致小丽经期疼痛的结节就是——腹壁子宫内膜异位症。
接下来，我详细地给小丽讲解了什么是腹壁子宫内膜异位症。
一、腹壁子宫内膜异位症到底是个什么病？
子宫内膜正常的位置是在宫腔里面，就像房子里面的墙壁一样。每个月受卵巢激素的影响，发生周期性变化而脱落形成月经。当子宫内膜出现在子宫体以外的部位时，就称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可侵袭全身任何部位，以卵巢、子宫骶韧带最常见，还可能长在腹壁、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处也可受累。其中腹壁子宫内膜异位症是子宫内膜组织异位到皮下脂肪层和（或）腹壁肌层中，它的发病率一般在0.03%-1%之间，并不常见。
二、腹壁子宫内膜异位症怎么形成的？
子宫内膜异位症发生的原因也很复杂，至今仍未明确。主要可能与经血逆流、淋巴静脉播散、医源性种植、遗传因素、免疫炎症因素等有关。而腹壁子宫内膜异位症80%以上与手术相关，大多数和剖宫产有关，手术时子宫内膜碎片散落在腹壁切口处并种植，它也受卵巢激素影响，发生周期性增值、脱落及出血，逐渐形成结节，并在月经期出现疼痛。
其典型的临床表现为三点：剖宫产手术史、腹部瘢痕处包块和月经周期疼痛。
四、腹壁子宫内膜异位症如何治疗？
子宫内膜异位症是良性疾病，很少发生恶变。但它极具侵袭性，易复发，它依赖激素，所以在绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。妊娠或使用性激素（如口服避孕药、高效孕激素等）抑制卵巢功能，也可暂时阻止疾病发展，但停止治疗后复发率极高。且药物对腹壁切口子宫内膜异位症效果不佳，尤其是这种已经形成结节、体积大的病灶，需要手术切除。
对于手术，身经百战的小丽并不害怕，她担心的是，自己已经做了三次剖宫产，再来一刀，肚皮太难看了。我们也有这种顾虑。按传统的手术就是在原切口处切开，将病灶切除，但病灶切除后腹壁组织缺损很大，不但缝合困难，切口易感染、术后疼痛，还担心腹壁疝发生，必要时还需要人工补片进行植入修补。况且子宫内膜异位病灶边界不清，可能切除不净，术后有复发可能。
于是综合评估后，我们为小丽选择了微创腹腔镜手术——单孔腹腔镜下腹壁子宫内膜异位病灶切除术。如下图，仅在脐部作了一个小切口，并且在腹腔镜下病灶看的更清晰，残留机会少，术后恢复也快。最后，小丽顺利手术并康复出院。
另外，需提醒各位孕妈，孕期做好饮食结构调整，适当活动，管理好体重，规范孕检，降低剖宫产，尽可能经阴顺产。妇产科大夫也应注意手术过程中保护腹壁切口、充分冲洗切口，避免子宫内膜种植在切口处，从根源上降低疾病发生率。
本文来源：医学界妇产科频道
责任编辑：叶子
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