转化治疗，晚期肝胆肿瘤的新方案：吴田田主任医师团队转化治疗让"晚期"肝内胆管癌患者迎来根治性切除

肿瘤将近10公分

从左肝长到右肝了

还侵犯了胆囊

肝门区淋巴结也有转移

而且有乙肝肝硬化

手术风险极高

2026年3月，56岁的王先生（化名）在外地医院收到了这样的诊断结论：肝内恶性肿瘤、乙肝肝硬化背景、肿瘤巨大且合并转移。"无法手术"四个字，像一块巨石压在了家人的心头。

然而，四个月后，北京大学国际医院肝胆外科吴田田主任团队却成功为他实施了腹腔镜下根治性左半肝+部分S5段切除+淋巴结清扫术。从"无法手术，几乎绝望"到"微创根治"，这场生命保卫战是如何进行的？

初诊：当"无法手术"成为第一道坎

王先生有乙肝病史20余年，已经发展为肝硬化。在肝硬化背景下，进行肝切除术具有更大的挑战：为了实现根治性效果而切除较多的肝脏实质，可能导致剩余肝脏不够，术后甚至可能出现肝功能衰竭；肝实质切少了，又达不到根治性的标准，疗效打折扣。

2026年3月17日，上腹部增强核磁共振检查揭示了严峻的现实：左肝巨大占位，约97×77毫米，呈多结节融合型，已跨越肝中静脉侵犯至右半肝，伴有肝门区淋巴结转移和胆囊侵犯。3月18日的肝穿刺活检证实了诊断：中-低分化腺癌，肝内胆管癌可能性大。

"肝内胆管癌是一种起源于肝脏实质内胆管上皮的恶性肿瘤，恶性程度高、侵袭性强，发现时多为晚期，5年存活率低，甚至不到5%。"北京大学国际医院肝胆外科吴田田主任医师解释道，这位患者的肿瘤不仅体积巨大、跨越肝中静脉，还有乙肝肝硬化背景，如果行左半肝+右前叶切除，剩余肝脏体积极为有限，而且患者肿瘤呈现多结节分布，伴随淋巴转移，术后需要辅助性化疗。这些因素的共同作用，增加了术后发生肝功能不全的风险。初诊时属于外科学不可切除病例——也就是说，按照传统标准，没有手术机会。

2026年3月17日初诊增强MR，左肝巨大占位（约97×77mm），跨越肝中静脉

MDT决策：换方向，"转化"出一条路

面对这一富有挑战性的病例，北京大学国际医院肝胆胰肿瘤MDT团队迅速启动，肝胆外科、肿瘤科、放疗科、介入血管外科、影像科、肝病科以及病理科专家齐聚一堂。

经过充分讨论，团队做出决策：不急于“铤而走险”实施手术，先进行"转化治疗"。什么是转化治疗？就是将一开始不能根治性切除的肿瘤病例，经过系统（或联合局部治疗）后，转变为可以根治性切除的病例。依据已有的临床数据，转化治疗可以为中晚期肿瘤患者带来巨大的生存获益。

MDT团队为王先生制定了具体的转化策略：

第一步：局部介入治疗。经肝动脉化疗栓塞（TACE），阻断肿瘤动脉血供、并精准递送化疗药物；

第二步：全身系统治疗。双药化疗联合PD1单抗免疫治疗，每3周一次，在全身范围内打击肿瘤；

第三步：动态评估。每2周期复查影像+肿瘤标志物+肝功能，像"雷达监测"一样，及时精准捕捉手术时机。

"对于初始不可切除的胆道恶性肿瘤，贸然手术不仅可能切不干净，反而可能加速病情进展。转化治疗的核心思路是：先把肿瘤从晚期降至中期甚至更早期，再评估进行根治性手术。"主管医师王强主治医师解释。

王强医生绘制手术规划草图，标注肿瘤位置与血管关系

治疗中的考验：肿瘤在退缩，身体也在挣扎

化疗联合免疫治疗期间，王先生出现了药物性甲状腺功能减退，这是PD-1抑制剂常见的免疫相关不良反应，表现为乏力、怕冷、体重增加等。团队及时调整方案，对症补充甲状腺激素，既保证了抗肿瘤治疗的连续，又确保了患者的安全。

"转化治疗不是放手一搏，而是全程精细化管理。就像开车，既要踩油门追赶肿瘤，又要随时看仪表盘（监测副作用），确保患者能安全抵达手术目标。"这是个形象的比喻。

三个月后的惊喜，来自影像学随访评效

2026年5月10日，肝脏增强MR发现瘤体明显缩小。6月26日，增强MR结果更加令人振奋：肝S4为主占位缩小至约91×66×63毫米，一些肝内小的病灶及肝门区淋巴结转移灶较前减小，原来部分强化小结节已显示不清。MDT团队评估疗效为PR（疾病部分缓解），肿瘤与胆囊的界限也变得清晰。最重要的，肝中静脉根部以及主干右侧的病灶消失，仅胆囊底部附近可见肿瘤。这意味着，进行左半肝+部分S5段切除就可以达成根治性标准。

6月26日，肿瘤进一步退缩，肝中静脉右侧肿瘤灶消失

肝功能评估给了吴田田主任医师手术团队极大的信心：

Child-Pugh评分：A5（肝功能良好）

ICG-R15：2.1%（肝脏储备功能优秀，正常值一般小于10%）

残余肝体积：1253立方厘米，残肝比80.9%（远超安全线，一般要求至少40%以上）

"这些数据告诉我们，不仅肿瘤退缩了，患者的肝脏也扛得住手术。转化治疗不仅创造了手术机会，还让我们有条件选择创伤更小的腹腔镜手术——不用开大刀，打几个小孔就能完成。"吴田田主任医师说。

术前三维重建清晰显示肿瘤与血管的毗邻关系

精准手术：腹腔镜下"拆弹"

2026年7月7日，在充分的术前规划和精准评估基础上，吴田田主任医师、王强主治医师、吴宪佳主治医师为王先生实施了腹腔镜下左半肝+部分S5段切除+胆囊切除+肝门区淋巴结清扫术。

选择腹腔镜而非传统的开腹手术，有两层意义：一方面体现了团队精湛的微创技术——腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻；另一方面也说明，经过转化治疗后，肿瘤与周围血管的界限变得清晰，为微创操作创造了条件。术中，吴田田团队运用术中超声引导和解剖性肝切除理念，确保切缘阴性（切缘没有癌细胞残留）的同时，最大限度保留健康肝组织。

腹腔镜术中照片

图二：肿瘤和胆囊以及第一肝门的毗邻关系

图三：绿色荧光显示左右半肝分界

图四：沿肝中静脉左侧离断肝实质

术后病理：一份近乎完美的"答卷"

术后病理报告为这场"生命保卫战"画上了一个近乎完美的句号。病理报告就像一份"战报"，告诉我们手术到底切得干不干净、肿瘤有没有扩散。

左半肝切除标本：中-低分化腺癌，大部分呈小胆管型，肿物多发，最大直径8×7×6.5厘米，部分区域可见坏死。关键指标显示：未见明确脉管内癌栓（癌细胞没有钻进血管里）、未见神经侵犯（癌细胞没有沿着神经扩散）、肝切缘未见癌（R0切除，根治性切除的最直接证明）。

胆囊切除标本：慢性胆囊炎，上皮变性坏死，未见癌累及——这意味着，术前影像上看起来像是被肿瘤侵犯的胆囊，实际上并没有癌细胞，转化治疗可能已经把那里的微病灶清除了。

淋巴结：未见转移——肝门区的淋巴结是肿瘤的"第一站"，如果这里都没有转移，说明肿瘤还没有大范围跑路。

"几个非常重要的点，"吴田田主任解读道，"首先，肝切缘未见癌，说明我们实现了R0根治性切除——这是根治性手术标准，直接关系到患者的长期生存。其次，没有脉管癌栓和神经侵犯，淋巴结也没有转移，这些都是预后良好的信号。第三，胆囊虽然术前影像显示受侵犯，但术后病理证实未见癌累及，说明转化治疗不仅缩小了原发灶，还可能清除了局部的微浸润。第四，标本中可见部分坏死，说明系统治疗确实起到了作用。"

术后治疗：新的起点

术后两周，王先生恢复了PD-1单抗治疗，开始了术后辅助治疗。在胆道恶性肿瘤的治疗中，手术只是关键节点，而非终点。转化治疗为患者赢得了手术机会，术后的系统治疗则为降低复发风险保驾护航。这正是全程管理理念——从诊断、转化、手术到术后辅助，每一个环节都紧紧相扣。

2026年7月，术后恢复顺利的王先生和家属将两面锦旗送到了北京大学国际医院肝胆外科。

对于医疗团队来说，锦旗不仅是荣誉，更是一种责任——它提醒着每一位医者，在冰冷的影像数据和复杂的手术器械背后，是一个个鲜活的生命和满怀期待的家庭。整个团队同感，"患者能康复出院，家属脸上有笑容，是我们做医生最大的成就感。"

不是孤例：北大国际肝胆外科的"转化"成绩单

王先生的成功，是北京大学国际医院肝胆外科团队深耕胆道恶性肿瘤转化治疗的又一力证。近年来，吴田田主任医师团队已在多例初始不可切除的胆道癌患者中实现了"逆转"：

Case 1：肿瘤学不可切除的晚期胆囊癌，术后无病生存已近5年

67岁女性患者，确诊为胆囊癌伴远处多发转移（IVB期，T3N1M1）——通俗地说，就是胆囊的癌细胞已经跑到了肝脏、腹腔和腹膜，按传统标准已经失去手术机会。经仑伐替尼联合PD-1单抗转化治疗8个月后，肿瘤降为IIIB期，具备了根治性切除手术的条件。吴田田主刀进行了胆囊癌根治性切除术（肝S5段+S4b段+胆囊切除+淋巴结清扫术），术后病理提示肿瘤完全缓解（pCR）。这意味着，在切下来的组织里，病理科医生已经找不到活的癌细胞了。目前患者术后无复发生存期已达4年9个月。

Case 2：外科学不可切除的肝内胆管癌，术后存活已38个月

另一位ICC（肝内胆管癌）患者，因肿瘤侵犯肝右、肝中静脉，如果行根治性切除，需要切除右三肝，这样残留肝脏体积不足，属于外科学不可切除。经7周期GEMOX化疗联合仑伐替尼、PD1单抗转化治疗后，肿瘤显著退缩，不再侵犯肝中静脉。此时，行右半肝+右侧尾状叶切除即可达到根治性切除标准。

左：初诊MR肿瘤合并右肝静脉、肝中静脉血管侵犯；

右：三维重建，评估血管受侵犯情况

转化治疗后，肝中静脉全程完整显露。

吴田田主刀成功实施右半肝联合右侧尾状叶切除+淋巴结清扫术，术后继续靶免联合治疗，患者至今存活已达3年5个月。

团队力量：MDT+技术精进=更大临床获益

北京大学国际医院成立涵盖肿瘤内科、肝胆外科、介入血管外科、放疗科、影像科、病理科、肝病科等多学科团队，定期召开病例讨论会，并与国内知名肝胆胰MDT团队开展学术研讨。

在手术技术层面，吴田田主任团队借鉴日本"东大流派"的解剖性肝切除理念，运用术中超声引导荧光/美蓝染色、术中超声造影（Sonazoid）等技术，配合麻醉科精准的CVP控制性麻醉（控制术中出血的关键技术），让高难度肝切除手术更加安全、精准。

在北大国际医院肝胆外科，医疗团队始终相信："不可切除"不是终点，而是多学科协作的起点。生命的转机，往往就藏在那句"我们再试试"的坚持里。

供稿｜ 肝胆外科 王强

编辑 | 医险协同与品牌发部 李佳源

责编 | 医险协同与品牌发部 王茜