同济医院刘学波教授团队：IVUS新指标提升钙化冠脉PCI风险预测

近日，同济大学医学院附属同济医院心内科刘学波教授团队在Catheterization and Cardiovascular Interventions 发表最新研究成果。研究聚焦冠状动脉钙化病变PCI治疗中的关键难题——支架扩张不足，提出了一种基于血管内超声（IVUS）的新型评价指标——距离平均钙化角度（distance-averaged calcium angles）。

研究显示，相较于传统最大钙化角度，该指标能够更加准确地识别支架扩张不足风险。其中，2 mm距离平均钙化角度在预测效能与测量简便性之间取得较好平衡，有望为复杂钙化冠脉病变的介入治疗决策提供新的影像学依据。

研究速览·AI生图

冠脉钙化病变挑战PCI治疗，单一最大钙化角度是否足够？

冠状动脉钙化病变是PCI治疗中的重要挑战。严重钙化不仅增加病变处理难度，还可能影响支架充分释放和扩张。既往研究已经证实，支架扩张不足与支架内再狭窄、早期支架血栓等不良事件相关，因此，在PCI过程中准确评估钙化程度并预测支架扩张效果具有重要临床意义。

目前，IVUS和OCT已经成为评价冠状动脉钙化的重要影像工具。其中，基于IVUS测量的最大钙化角度，是目前常用的钙化负荷评价指标。然而，最大钙化角度仅反映病变某一个最严重位置的信息，而钙化病变往往具有一定长度和空间分布特征，仅关注单一点是否能够全面预测支架扩张不足，仍存在疑问。

基于这一临床需求，刘学波教授团队提出，是否可以通过整合最大钙化位置周围多个测量点的信息，更全面地评价钙化病变特征。

基于IVUS逐毫米测量，构建“距离平均钙化角度”

研究团队回顾性分析了2016年至2022年期间，在同济大学附属同济医院接受IVUS指导PCI并植入药物洗脱支架患者的数据。

研究最终纳入292例患者。所有患者均具有PCI术前及术后可分析的IVUS图像，并存在血管造影可见的冠状动脉钙化病变。

研究者利用术前IVUS图像，对钙化斑块进行逐毫米分析，以最大钙化位置为中心，在多个距离点测量钙化角度，并计算不同范围内的平均钙化角度。

其中：

• 2mm距离平均钙化角度：包括最大钙化位置以及其近端、远端各1mm位置；

• 4mm、6mm、8mm、10mm距离平均钙化角度：进一步扩大测量范围。

研究主要终点为术后支架扩张百分比，并将支架扩张率＜70%定义为支架扩张不足。

图1｜基于IVUS的距离平均钙化角度测量示例

研究通过术前IVUS每1mm测量钙化角度，并计算最大钙化位置附近不同距离范围内的平均钙化角度。相比单一最大钙化角度，该方法能够综合反映最大钙化点周围区域的钙化特征。

87例发生支架扩张不足，距离平均钙化角度表现出更强预测价值

在292例患者中，共有87例发生支架扩张不足。

研究发现，发生支架扩张不足的患者更容易合并糖尿病，同时严重钙化比例更高。

进一步分析显示，在最大钙化位置前后5mm范围内测量的11个钙化角度中，支架扩张不足患者在多个位置均表现出更高的钙化角度。

这提示，影响支架扩张效果的因素可能并不仅仅是某一个最严重钙化点，而是整个钙化病变范围内的综合特征。

图2｜不同位置钙化角度与支架扩张不足的关系

研究显示，发生支架扩张不足患者在钙化病变多个位置均具有更高钙化角度，提示整体钙化分布可能影响PCI术后支架扩张效果。

AUC从0.67提升至0.77，2 mm距离平均钙化角度优化风险识别

在预测模型分析中，传统最大钙化角度模型的AUC为0.67（95% CI：0.61–0.74）。

采用距离平均钙化角度后，模型预测能力明显提高：

• 10mm距离平均钙化角度AUC达到0.75；

• 2mm距离平均钙化角度AUC达到0.77（95% CI：0.72–0.83）。

进一步加入年龄、糖尿病以及钙化严重程度等临床因素后，2 mm距离平均钙化角度模型的AUC进一步提高至0.79（95% CI：0.74–0.85）。

研究还发现，与2mm距离平均钙化角度相比，进一步扩大测量范围至4mm、6mm、8mm和10mm，并未带来明显额外获益。

因此，研究认为，2mm距离平均钙化角度可能是一种更加简便且同样有效的预测指标。

图3｜不同钙化角度指标预测支架扩张不足能力比较

最大钙化角度AUC为0.67，2mm距离平均钙化角度提高至0.77，联合临床因素后达到0.79。

从“最大钙化点”到“整体钙化评估”，为复杂PCI提供新思路

本研究提示，传统基于最大钙化角度的评价方式可能无法完全反映复杂钙化病变特征。

距离平均钙化角度通过整合多个位置的信息，使钙化评估从单一点观察转向病变整体空间特征分析。

研究作者指出，这一方法支持更加全面地评估冠状动脉钙化病变，有助于指导优化钙化处理策略，并实现更充分的支架扩张。

不过，该研究仍存在一定局限，包括单中心、回顾性设计，以及主要纳入亚洲患者群体等，未来仍需要多中心、前瞻性研究进一步验证其临床应用价值。

总体而言，这项研究，为钙化冠脉PCI风险评估提供了一种新的IVUS评价思路。未来，随着腔内影像技术进一步发展，更精准、更全面的钙化病变评估方法或将帮助介入医生进一步提升复杂冠脉治疗效果。

参考文献

Wang J J, Liu H, Yao Y, et al. Stent Underexpansion Prediction Is Improved by Intravascular Ultrasound‐Based Distance‐Averaged Calcium Angles[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2026.