上海
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前言
2025年《柳叶刀》发表的全球疾病负担研究显示，2023年全球约有7.88亿名成年人患慢性肾病，1990年约为3.78亿。
过去谈肾脏营养，大家熟悉的是盐、蛋白质、钾和磷。如今，粪便情况、食物结构和肠道代谢物也进入评估范围。
这条联系叫“肠—肾轴”，说得直白些，就是肠道产生什么、肾脏能排出多少，会彼此影响。
01肾功能下降为何会牵动肠道
肾脏像一张滤网，负责把许多代谢废物排出体外。
肾功能下降后，尿素等物质在体内增多，一部分进入肠腔；肠道环境随之改变，菌群的组成和工作方式也可能发生变化。
慢性肾病患者还常遇到另一层变化：为控制血钾、血磷而减少部分果蔬和杂粮，再加上用药、便秘等因素，肠道可利用的膳食纤维随之减少。
当肠道菌群分解蛋白质中的氨基酸，会生成吲哚和对甲酚等物质。它们经肝脏加工后，形成硫酸吲哚酚和硫酸对甲酚。
两者属于“蛋白结合型尿毒素”，意思是它们会黏在血液蛋白上，清除起来较困难。
多项人群研究发现，这些代谢物的水平与炎症、血管损伤及慢性肾病进展存在关联。
这一变化值得留意。于是，营养干预多了一个入口：在肠道端减少部分代谢废物的生成。
02营养干预为何开始换条思路
可发酵膳食纤维进入结肠后，会被菌群利用，产生短链脂肪酸。
它是肠道细胞常用的“能量”，有助于维持肠道屏障，也能推动菌群更多利用碳水化合物。
2024年《慢性肾病评估与管理指南》提出，患者宜选择多样饮食，提高植物性食物比例，减少超加工食品；钠、磷、钾和蛋白质按病情调整。
2025年《美国肾脏病学会临床杂志》发表随机交叉试验：25名3至4期患者分别尝试每周至少30种和至多15种植物性食物，各6周。
高多样性阶段的饮食质量更好，饮食给肾脏带来的酸负荷平均下降47%，总体症状和便秘有所减轻，菌群也转向产生更多丁酸等代谢物。
03三步把肠道管理真正放进三餐
开始调整前，先看血钾、血磷、肾功能、体重和食欲。
慢性肾病所处阶段不同，适合的食物和分量也不同，不能照着别人的食谱直接套用。因为有人需要限钾，有人更需要防止出现营养不足。
①先增加食物种类。
在医生或肾脏营养师允许的范围内，让蔬菜、水果、全谷物和豆类轮换出现。每种食物少吃一些，比集中吃某一种更容易兼顾营养与安全。
②再控制蛋白质总量。
未透析的3至5期患者，通常可按每日每公斤体重0.8克安排。比如60公斤成年人约需48克蛋白质，这并不等于48克肉。
已经透析、体重下降或食欲较差的人，需要重新评估，不能自行少吃肉、蛋和奶。
③最后逐步增加膳食纤维。
平时吃得少，可以先从每天增加一种蔬菜、每周增加几次全谷物开始。同时观察排便、食欲和体重，并按医嘱复查血钾、血磷和肾功能。
04肠道为何让肾脏营养更精细
肠道视角把饮食禁忌表变成可随指标调整的长期方案：饮食、排便和代谢变化都能进入随访。
对医疗机构、营养服务和产品企业而言，7.88亿人的需求指向分期评估、个体配餐和持续监测。
肠道管理不能替代肾脏治疗，却提供一条贴近日常生活的干预路径，让慢性肾病营养管理做得更细、更长久。
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