乐飞主任甲状腺问题解答｜第15期

Q141 孕妇发现甲状腺结节怎么办？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
孕妇发现甲状腺结节是临床上经常遇到的情况，处理原则与普通人群有所不同，需要兼顾孕妇和胎儿的安全。
首先，不要过度紧张。甲状腺结节在孕期被首次发现的情况并不少见，绝大多数结节是良性的，甲状腺癌的发病率相对较低。
其次，需要进行甲状腺功能检查，明确结节是否影响甲状腺功能。如果伴有甲亢或甲减，需要在内分泌科和产科医生共同指导下进行药物治疗。
第三，关于结节的进一步检查。超声是评估甲状腺结节的首选方法，对孕妇是安全的，可以了解结节的大小、形态、特征等。如果怀疑恶性，细针穿刺活检（FNAB）在孕期也是安全的，可以帮助判断结节的性质。
第四，如果结节高度怀疑为恶性，需要在多学科评估后制定治疗方案。多数情况下，如果恶性程度不是很高，可以推迟到产后进行手术。如果病情需要及时手术，一般选择在孕中期（4-6个月）进行相对更安全。
【关键词】：孕妇甲状腺结节、孕期处理、甲状腺超声、细针穿刺、相对安全
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## Q142 怀孕期间查出甲亢会影响胎儿吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
怀孕期间查出甲亢确实可能对胎儿产生一定影响，但通过规范治疗和管理，大多数甲亢孕妇可以顺利分娩健康的宝宝。
甲亢对胎儿的影响主要包括：①胎儿发育迟缓、低体重、早产等，这与甲亢导致母体代谢紊乱、胎盘功能异常有关；②胎儿甲状腺功能异常，如果母体的TRAb抗体通过胎盘进入胎儿，可能引起胎儿或新生儿甲亢或甲减；③流产风险增加，尤其是甲亢控制不佳的情况下。
好消息是，经过规范治疗的甲亢孕妇，上述风险可以显著降低。治疗的关键是合理使用抗甲状腺药物，将甲状腺功能控制在理想范围内。建议使用丙硫氧嘧啶（PTU），尤其是在孕早期，因为甲巯咪唑可能有致畸风险。药物剂量应控制在最小有效剂量，定期监测甲状腺功能。
此外，甲亢孕妇应该增加产检频率，密切监测胎儿发育情况。在专科医生的指导下，绝大多数甲亢孕妇可以顺利度过孕期，生下健康的孩子。
【关键词】：妊娠甲亢、胎儿影响、PTU治疗、TRAb抗体、规范管理
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## Q143 甲状腺手术后多久可以备孕？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺手术后多久可以备孕，取决于手术的类型、手术后的病理结果以及是否需要后续治疗等因素。
如果是甲状腺良性肿瘤（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等）做了手术切除，术后恢复顺利，甲状腺功能正常，一般建议术后3-6个月、身体状态完全恢复后就可以备孕。
如果是甲状腺癌做了手术，需要根据具体情况判断。如果分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡癌）做了全甲状腺切除术，术后需要服用左甲状腺素进行TSH抑制治疗。在TSH抑制治疗目标达到、甲状腺功能稳定的情况下，一般建议术后6个月以上再备孕更为稳妥。如果需要做131碘治疗，则必须在131碘治疗结束6个月以后才能备孕，因为辐射对生殖系统可能有一定影响。
无论哪种情况，备孕前都应该复查甲状腺功能，确保TSH在适合备孕的目标范围内。建议在备孕前咨询主刀医生和内分泌科医生，制定个体化的备孕计划。
【关键词】：甲状腺手术、术后备孕、131碘治疗、TSH抑制、个体化计划
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## Q144 哺乳期甲状腺患者可以吃药吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
哺乳期甲状腺患者是否可以吃药，是很多新手妈妈关心的问题。这个需要根据药物类型和甲状腺疾病种类来具体分析。
左甲状腺素（优甲乐）是甲减患者需要长期服用的药物，它是一种生理性替代治疗药物，在推荐剂量下进入乳汁的量很少，对婴儿是安全的。哺乳期甲减患者可以放心服用左甲状腺素进行替代治疗。
抗甲状腺药物方面，甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）都可以进入乳汁，但剂量相对较小。总体来说，哺乳期使用小剂量抗甲状腺药物是相对安全的。但建议在哺乳后立即服药，这样可以在下次哺乳前让药物浓度降到较低水平。如果使用抗甲状腺药物治疗，建议首选甲巯咪唑，剂量控制在每天20mg以下对婴儿影响较小。
需要注意的是，甲亢如果控制不佳，对母婴的危害远大于药物可能带来的风险，因此哺乳期甲亢患者应该在医生指导下规范治疗，不要因为担心药物影响而拒绝治疗。
【关键词】：哺乳期、甲状腺药物、左甲状腺素、抗甲状腺药物、安全哺乳
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## Q145 儿童甲状腺结节需要治疗吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
儿童甲状腺结节相对成人少见，但一旦发现，需要引起重视，因为儿童甲状腺结节的恶性比例比成人高。
儿童甲状腺结节的评估原则与成人相似，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺功能检查和超声检查。但儿童甲状腺结节的超声特征评估标准与成人略有不同，更应关注结节的回声特点、边缘情况、血流情况等。
如果超声提示结节有恶性可能，建议进行细针穿刺活检（FNAB）明确诊断。FNAB在儿童中也是安全的，诊断准确率与成人相当。
关于治疗，如果是良性结节，可以选择定期随访观察，不需要立即手术。但以下情况可能需要考虑手术：结节体积较大造成压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；结节持续增大或出现可疑恶性特征；合并甲亢且药物治疗效果不佳。
儿童甲状腺癌（主要是乳头状癌）虽然可能发生颈部淋巴结转移，但整体预后良好，经过规范治疗，多数患儿可以长期生存。
【关键词】：儿童甲状腺结节、恶性比例、细针穿刺、超声评估、定期随访
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## Q146 老年人甲状腺结节如何处理？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
老年人甲状腺结节的处理需要考虑到老年人的生理特点，在结节的评估和治疗决策上与年轻人有所不同。
从评估角度来说，老年人甲状腺结节的检查同样包括甲状腺功能、超声检查，必要时进行细针穿刺活检。但由于老年人可能合并多种慢性疾病，身体状况较差，检查和治疗决策需要更加谨慎。
从治疗角度来说，老年人甲状腺结节的手术指征应适当收紧。对于80岁以上、身体状况较差的老年患者，即使发现甲状腺癌，如果肿瘤较小、恶性程度不高（分化型甲状腺癌）、没有明显侵袭征象，也可以考虑密切随访观察，而不是急于手术。毕竟手术本身有风险，老年人恢复能力较差，手术的获益需要权衡风险。
对于需要治疗的结节，如果不适合手术，可以考虑微创治疗（如超声引导下消融治疗）作为替代方案。
总之，老年甲状腺结节患者的处理应该个体化，充分考虑年龄、身体状况、合并疾病、预期寿命等因素，与患者和家属充分沟通后制定治疗方案。
【关键词】：老年甲状腺结节、个体化治疗、手术风险、密切随访、微创治疗
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## Q147 多囊卵巢综合征和甲状腺有关系吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
多囊卵巢综合征（PCOS）和甲状腺疾病之间确实存在一定的关联，这已经被多项研究证实。
研究发现，PCOS患者中自身免疫性甲状腺炎（主要是桥本甲状腺炎）的发病率明显升高，约为普通人群的2-3倍。PCOS患者出现甲状腺功能异常（尤其是甲减）的比例也较高。这种关联可能与以下因素有关：
首先，两者都是自身免疫性疾病，有共同的免疫学基础。研究发现PCOS患者体内存在胰岛素抵抗、慢性炎症状态，这些因素可能促进自身免疫反应，导致甲状腺自身抗体的产生。
其次，甲状腺激素参与调节卵巢功能和生殖内分泌。甲减可能导致高泌乳素血症、排卵障碍，加重PCOS的症状；而PCOS导致的激素代谢异常也可能影响甲状腺功能。
对于PCOS患者，建议常规进行甲状腺功能检查和甲状腺抗体检测，排除甲状腺问题。如果同时存在PCOS和桥本甲状腺炎，两个疾病需要同时治疗和管理。
【关键词】：多囊卵巢综合征、桥本甲状腺炎、自身免疫性疾病、胰岛素抵抗、甲状腺筛查
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## Q148 甲状腺结节合并乳腺结节怎么办？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺结节合并乳腺结节（乳腺增生结节或乳腺纤维腺瘤）在临床上很常见，这种情况通常不需要过度担忧。
从发病机制来说，甲状腺和乳腺都是激素敏感器官，受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控。体内较高的雌激素水平可能同时刺激甲状腺和乳腺组织，导致结节的形成。另外，自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者体内的免疫紊乱，也可能与乳腺疾病的发生有关。
对于这类患者，首先需要分别评估两种结节的性质：通过甲状腺超声和必要的细针穿刺评估甲状腺结节；通过乳腺超声或钼靶评估乳腺结节。绝大多数结节都是良性的，只需要定期随访。
需要注意的是，如果甲状腺结节高度怀疑恶性，需要手术处理；如果乳腺结节怀疑恶性，也需要手术治疗。两种疾病都需要手术的情况下，可以考虑一次麻醉同时处理两种病变，减少手术次数。
另外，这类患者应该注意调节生活方式，保持心情舒畅，避免长期精神紧张；均衡饮食，适度运动；定期复查两种结节的变化情况。
【关键词】：甲状腺结节、乳腺结节、双结节管理、良性病变、定期随访
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## Q149 糖尿病患者更容易患甲状腺疾病吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
是的，糖尿病患者确实比普通人更容易患甲状腺疾病，这已经被大量研究所证实。
1型糖尿病患者发生自身免疫性甲状腺疾病的风险最高，这被称为"自身免疫性多内分泌腺病综合征"。1型糖尿病和桥本甲状腺炎、Graves病都属于自身免疫性疾病，有共同的遗传学基础和免疫学异常。据统计，约有15%-30%的1型糖尿病患者伴有桥本甲状腺炎。
2型糖尿病患者发生甲状腺疾病的风险也高于普通人群，主要表现为甲状腺功能异常（如甲减）和甲状腺结节的发病率增加。糖尿病导致的高血糖状态可能影响甲状腺激素的代谢和外周转化；糖尿病患者的免疫功能异常也可能促进自身免疫性甲状腺疾病的发生。
因此，建议糖尿病患者在诊断时常规进行甲状腺功能检查和甲状腺抗体检测，此后定期复查。如果同时存在两种疾病，在治疗上需要兼顾血糖控制和甲状腺功能的调整。
【关键词】：糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、桥本甲状腺炎、定期筛查
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## Q150 甲状腺疾病患者可以打新冠疫苗吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺疾病患者是否可以接种新冠疫苗，这个问题需要根据患者的具体情况来判断。
对于病情稳定的甲状腺疾病患者，包括甲亢、甲减控制良好者，甲状腺结节患者，甲状腺癌术后患者，只要甲状腺功能基本正常，没有发热或其他急性发作表现，都可以正常接种新冠疫苗。接种疫苗不会加重甲状腺疾病，也不会影响甲状腺药物的疗效。
但以下情况需要暂缓接种或咨询医生意见：①甲状腺功能显著异常（TSH明显升高或降低），建议先将甲状腺功能调整到相对稳定的状态后再接种；②正在发热或患有其他急性疾病者，应等急性期恢复后再接种；③正在使用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，接种疫苗的效果可能减弱，但接种仍然是安全的；④甲状腺疾病急性发作期（如亚急性甲状腺炎疼痛明显时），建议暂缓接种。
甲状腺疾病不是接种新冠疫苗的禁忌证，绝大多数患者可以安全接种。接种后注意观察有无不适，如出现严重不良反应应及时就医。
【关键词】：新冠疫苗、甲状腺疾病、接种禁忌、甲状腺功能稳定、暂缓接种

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼