银屑病患者关节痛，是PsA还是骨关节炎？2026版指南帮你鉴别

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银屑病关节痛就是PsA？指南给出14条新推荐，风湿科医生必看

银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性、进展性炎症性疾病，可累及外周关节、中轴关节、附着点、手足指（趾）以及皮肤和甲等多个部位。近年来，随着靶向治疗不断发展，PsA的诊疗理念也在持续更新。

2026年，Chinese Medical Journal正式发表《银屑病关节炎诊断与治疗指南（2026版）》。新版指南围绕早期筛查、疾病评估、治疗目标、药物选择、特殊人群管理等14个临床问题提出推荐意见，为我国PsA规范化诊疗提供了新的循证依据。

与以往相比，新版指南最大的特点并不是增加了某一种新药，而是建立了覆盖“筛查—诊断—评估—治疗—随访”的完整诊疗体系，强调多学科协作和Treat-to-Target（T2T，目标治疗）理念。

一、早期筛查是改善预后的第一步

PsA并不少见。指南指出，全球约17.6%的银屑病患者会发展为PsA，而我国银屑病患者中患病率约为10.4%。由于关节症状常被忽视，许多患者确诊时已出现不可逆关节损伤。

因此，新版指南建议，所有银屑病患者都应主动筛查关节症状，包括是否存在持续关节疼痛、晨僵、手足指（趾）肿胀或附着点疼痛等。同时，可常规采用PEST或EARP问卷进行早期筛查，提高PsA的识别率。对于伴有甲损害、肥胖、皮损严重或PsA家族史的患者，更应提高警惕，因为这些均是PsA的重要危险因素。此外，高频超声对于发现早期外周关节炎和附着点炎具有重要价值。

二、关节痛≠银屑病关节炎，规范诊断同样重要

指南特别强调，并非所有银屑病患者出现关节疼痛都可以诊断为PsA。临床诊断应结合详细病史、体格检查及影像学检查，注意与骨关节炎、类风湿关节炎、痛风及软组织风湿病等疾病鉴别。

新版指南仍推荐采用CASPAR分类标准作为PsA诊断的重要依据，但同时提醒，CASPAR主要用于疾病分类，并不能完全替代临床判断，在疾病早期仍存在漏诊和误诊的可能。

三、治疗目标从“缓解症状”转向“达标治疗”

新版指南进一步强化了Treat-to-Target理念，提出PsA治疗应坚持个体化方案，由风湿免疫科和皮肤科共同参与决策，以实现疾病缓解（Remission）或最小疾病活动度（MDA）作为最终目标。

疾病评估方面，指南建议采用66/68个关节的肿胀/压痛计数（SJC66/TJC68）评估外周关节炎活动度，而整体疾病活动度可采用银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）或最小疾病活动度（MDA）进行综合评价。与过去仅关注疼痛缓解不同，新版更加重视客观评估疾病活动及长期结构损伤。

四、药物治疗更加精准，强调不同临床表型分别管理

新版指南提出，应根据不同临床表现选择相应治疗策略。

对于外周关节炎，NSAIDs仍可用于缓解症状，传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶）仍是重要基础治疗。在此基础上，TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂，以及JAK抑制剂、TYK2抑制剂和PDE4抑制剂均被纳入推荐范围。对于单关节受累患者，可考虑关节腔糖皮质激素注射，但不推荐长期全身性应用糖皮质激素。

对于中轴型PsA，推荐NSAIDs作为初始治疗，若疗效欠佳，可选择TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂。附着点炎和指（趾）炎的治疗原则与外周关节炎基本一致，生物制剂和小分子靶向药物均具有较好的循证证据。

值得注意的是，对于中重度皮肤病变患者，指南更加倾向于选择IL-17抑制剂或IL-23抑制剂，体现了皮肤疗效优先的治疗理念。

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五、靶向治疗失败后，换药策略更加明确

新版指南首次对靶向治疗失败后的处理提出具体建议。

如果属于原发无应答，建议更换作用机制不同的生物制剂或改用JAK抑制剂；如果属于继发失效，则可根据情况更换同机制不同结构的生物制剂、不同机制生物制剂或JAK抑制剂。

此外，指南指出，TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤有助于降低继发失效风险，可根据患者情况考虑联合应用。

六、缓解后可以减药，但不建议停药

对于持续临床缓解至少6个月的患者，指南建议在严密监测下逐步减量，例如延长给药间隔或减少单次剂量，而不建议完全停药，以降低疾病复发风险。

七、特殊人群用药更强调个体化

新版指南针对特殊人群提出了更具体的建议。

合并葡萄膜炎患者，应优先选择TNF-α抑制剂（依那西普除外）；合并炎症性肠病患者，应避免IL-17抑制剂，可优先选择TNF-α抑制剂（依那西普除外）、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂或JAK抑制剂。对于严重心力衰竭患者，不推荐TNF-α抑制剂；存在静脉或动脉血栓高风险者，应慎用JAK抑制剂。

妊娠及哺乳期患者，赛妥珠单抗被推荐作为首选生物制剂，而甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药物均应避免使用。对于合并乙肝、结核、真菌感染或恶性肿瘤等患者，则应在感染控制或专科评估后再制定治疗方案。

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总结

2026版《银屑病关节炎诊断与治疗指南》进一步完善了我国PsA规范化管理体系，其核心理念可以概括为四点：早筛查、早诊断、精准分型、达标治疗。

从主动筛查高危银屑病患者，到以MDA和疾病缓解作为治疗目标；从不同临床表型的精准选药，到特殊人群的个体化管理，新版指南更加体现了精准医学和多学科协作理念。

对于风湿免疫科和皮肤科医生而言，未来PsA管理不仅要关注关节症状，更要兼顾皮肤病变、合并症及患者长期生活质量，实现真正意义上的规范化、精准化治疗。

本文来源：柔济免疫

责任编辑：蔡璇

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