上海
*仅供医学专业人士阅读参考
本文从机制到处理，系统梳理狼疮相关梅毒假阳性的识别与应对。
前几天收到了一位狼疮患者 的留言：
上周去做婚检，结果这周接到电话，说我梅毒阳性，让我尽快到医院去。人都傻了……到医院去之后才知道是狼疮导致的假阳性，无语！真的太无语了！
不少体检和备孕的 患者都有类似经历， 今天我们就来聊一聊，为什么狼疮患者容易在梅毒检查上“被确诊”？遇到这种情况该怎么办？
为什么会发生这样的事情？
狼疮患者出现梅毒抗体假阳性，其实并不罕见。据统计，在系统性红斑狼疮患者中，梅毒抗体假阳性的发生率可达10%到30% [1] 。
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梅毒检测的原理
要讲清楚这个问题，得先简单说明梅毒检测的原理。
梅毒检测主要查两类抗体：
第一类叫“特异性抗体”：这是针对梅毒螺旋体本身产生的抗体，特异性很高，一旦感染过，通常终身阳性。
第二类叫“非特异性抗体”：这个就不是梅毒独有的了，它主要检测的是一种叫“心磷脂抗体”的物质
问题就出在这里：狼疮是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击自身组织，产生大量自身抗体。其中不少狼疮患者体内会产生抗磷脂抗体，而这种抗体恰好与梅毒检测试剂中的抗原结构相似，检测时就可能发生交叉反应，导致“假阳性”结果 [1] 。
遇到这种情况该怎么办？
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去正规医院做确认试验
筛查试验阳性之后，医生通常会安排做确诊试验，比如TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） 或FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）。这两种方法的准确性更高，可以判断到底是真感染还是假阳性 [2] 。
另外还要做滴度检测，看抗体的浓度有多高。一般来说，假阳性的抗体滴度通常比较低，多数在1∶4以下。
2
告诉医生你的病史
去看医生的时候，一定要主动告知自己有系统性红斑狼疮，以及目前正在服用的药物。很多医生可能不了解你的完整病史，你不说，他就只能按照普通人的思路来判断。告诉他你是狼疮患者，他就能把“假阳性”这个可能性放在第一位考虑。
狼疮患者做检查还容易遇到哪些“误会”？
其实，容易被误会的检查远不止梅毒这一项。狼疮患者的免疫系统本来就特殊，很多检查都会出现“看起来吓人、实际上虚惊一场”的情况。
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类风湿因子（RF）阳性 ≠ 类风湿关节炎
RF这个指标，也有部分狼疮患者是阳性的。但它同样不是类风湿关节炎的“专属标签”，很多狼疮、干燥综合征的患者RF也会升高。
所以如果类风湿因子阳性的患者，应定期随访，若出现其他不适症状，及时就诊。
2
血沉（ESR）升高 ≠ 狼疮一定活动了
血沉是个非特异性指标，影响因素特别多。贫血了会高、来月经了会高、年纪大了也会高。所以血沉高了别自己吓自己，要结合其他指标一起看。
3
尿蛋白阳性≠狼疮肾炎
尿蛋白确实是狼疮肾炎的重要信号，但尿蛋白阳性也可能由其他肾脏疾病、感染，甚至剧烈运动引起。确诊狼疮肾炎需要结合肾功能、补体水平、自身抗体等，最权威的依据是肾穿刺活检。
想告诉患者们两件事：
①遇到异常检查结果时，先别慌。因为狼疮这个病可能能装成很多其他疾病的样子，也能干扰很多检查结果。
②一定要主动告知狼疮病史。 无论是婚检、孕检、术前检查，还是因为其他原因去看别的科室的医生，一定要主动说清楚自己是系统性红斑狼疮患者，正在用什么药。这样医生才能结合狼疮患者的特殊情况来解读检查结果，避免误判、误诊，也避免白白担惊受怕。
参考文献：
[1]Hagedorn HJ， Lakomek HJ， Goerz G， Sablotni N. [Incidence and diagnostic significance of reactive syphilis antibodies in systemic lupus erythematodes and other immunologic diseases]. Zeitschrift fur Hautkrankheiten. 1984 Mar;59(5)：301-2， 305-7， 310-2. PMID： 6372275.
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会。梅毒非特异性抗体检测指南 WS/T 491-2024 [S]. 北京：中国标准出版社，2024.
本文来源：sle互助圈
责任编辑：蔡璇
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