高钾血症的“调控帮手”：口服降钾药，你用对了吗？

高钾血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一。

• 非透析CKD患者，患病率约为22.89%；

• 随着肾功能恶化，患病率逐渐升高，CKD 5期非透析患者患病率高达51.19%；

• 维持性血液透析患者中，这一比例更是高达75%。

而高钾血症的危害不容小觑——轻则手脚麻木、乏力，重则心律失常、心脏骤停。对于透析肾友，高钾是排在首位的“致死原因”之一。

既往，高钾血症的干预侧重饮食及透析，近几年研究表明，口服降钾药物在高钾血症的长期管理（治疗和预防反复发作）方面发挥着重要作用，不可忽视。

口服降钾药

透析之外的“第二道防线”

当血钾升高但尚未达到危及生命的程度时（一般指血钾<6.0-6.5mmol/L且无明显心电图改变），口服降钾药是首选方案之一。它们的作用是在肠道中“抓住”钾离子，阻止其被吸收进入血液，然后随粪便排出体外。

目前临床上主要有两大类口服降钾药：传统阳离子交换树脂和新型钾离子结合剂。

传统降钾药

价格便宜，但限制较多

代表药物：聚苯乙烯磺酸钠（SPS）、聚苯乙烯磺酸钙（CPS）

作用机制：这类药物属于钠型阳离子交换树脂。口服后在肠道内，树脂上的钠离子与肠道中的钾离子进行交换，从而带走体内的钾。

1.聚苯乙烯磺酸钠

用法用量：

口服：一次15-30g，一日1-2次，可用水100ml调匀后服用，连用2-3日（也可直肠给药：一次30g，一日1-2次，连用3-7日）。

适应症：

急慢性肾功能不全引起的高钾血症。

禁忌症：

严重高血压、浮肿和心力衰竭患者慎用；

用药期间需监测水、电解质平衡；

血钾降至4-5mmol/L时应暂停用药。

不良反应：

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、便秘等；

电解质紊乱：长期过量使用可致低钾血症、高钠血症、低镁血症；

严重并发症：老年患者长期服用需注意肠腔阻塞、结肠坏死等风险

2.聚苯乙烯磺酸钙

用法用量：

口服，成人每日 20 g，分 1 ~ 3 次服用。服时可将粉末混悬于 150 mL 水中，搅匀后立即服用。

适应症：

急慢性肾功能不全引起的高钾血症。

禁忌症：

肠梗阻（有引发肠道穿孔的可能）、低钾血症、高钙血症患者禁用；

易发生便秘、消化道溃疡、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤患者慎用。

注意事项：

尽量避免与地高辛合用，避免与铝碳酸镁、氢氧化铝/镁及碳酸钙合用（会降低该药的降钾疗效），避免与海藻酸钠合用（在消化道内产生不溶性凝胶）。

与其他口服药间隔至少 3 h，对于胃轻瘫患者或其他影响胃排空时间的情况，服药间隔时间宜延长至 6 h。

不良反应：

胃肠道不良反应：恶心、呕吐、便秘，严重可导致结肠缺血、坏死、梗阻或穿孔。

电解质紊乱：可能引起低钾血症、高钙血症。

根据2025年《钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中应用的中国专家共识》，仅存在可能危及生命的高钾血症、不易获得透析治疗且无新型药物及其他治疗无效时，才考虑使用传统树脂类药物。

新型降钾药

精准、高效、耐受性好

近年来，新型口服降钾药的出现，为CKD和透析肾友的高钾血症管理带来了新选择。

新型药物的优势在于：起效快、选择性高、不影响其他电解质、胃肠道不良反应少。

1. 环硅酸锆钠

（Sodium Zirconium Cyclosilicate，SZC）

这是目前国内应用最广的新型口服降钾药，于2020年在中国获批上市。它像一块“磁铁”，在肠道内（特别是结肠）选择性捕获钾离子，通过钠-钾交换将钾离子结合后随粪便排出体外。

用法用量：

纠正阶段：推荐起始剂量10克，每日三次，口服给药，用水冲服，持续最长48小时。

维持阶段：达到正常血钾水平后，起始剂量5克，每日一次；可按需上调至10克，每日一次，或下调至5克，隔日一次。

服用方法：

准备盛有至少30mL水的杯子，倒入整袋药粉，立即充分搅拌成混悬液，全部喝下，杯底如有残留，再加水搅拌后喝下。

注意事项：

本品应与其他口服药至少间隔2小时服用，以免影响其他药物的吸收。

常见不良反应：

低钾血症：血钾低于3.5mmol/L，调整剂量或停药后可恢复。

水肿相关事件：包括体液过多、外周水肿等，主要在维持期出现。

禁忌与慎用：

对本品任何成分过敏者禁用；

高钠血症、严重心力衰竭患者慎用（因含钠离子）；

透析患者用法：维持性血液透析患者，非透析日起始剂量5克，每日一次；血钾>6.5mmol/L者可考虑起始剂量10克每日一次。

2. 帕替罗姆（Patiromer）

帕替罗姆是另一种新型口服降钾药，在美国等地已上市。它是一种不含钠的钾结合聚合物，通过交换钙离子来结合肠道中的钾。在临床试验中，帕替罗姆能有效降低CKD和/或糖尿病患者的血钾水平，并降低高钾血症复发风险。

不过，帕替罗姆在中国尚未获批上市，国内患者暂时无法使用。

给肾友的实用建议

1. 认清自己的血钾“红线”

血钾>5.0mmol/L即为高钾血症；

血钾>6.0mmol/L且有心电图改变，需紧急处理；

血钾>6.5mmol/L，随时可能心脏骤停——这不是口服药能处理的范围，需立即就医。

2. 口服降钾药不是“万能药”

它不能替代透析，也不能替代饮食控制。主要用于慢性高钾血症的长期管理和轻中度高钾的短期纠正。

3. 正确服用是关键

环硅酸锆钠：必须立即搅拌、立即服用，与其他口服药间隔至少2小时。

传统树脂：注意便秘问题，必要时需配合通便药。

4. 定期监测不能停

服用降钾药期间，需定期监测血钾和血钠，切勿自行增减剂量或停药。

5. 主动与医生沟通

找到高钾血症的诱因并积极干预，必要时联用口服降钾药。

参考文献：

《钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中应用的中国专家共识（2025年版）》

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