超越技术能力：介入栓塞治疗中的认知偏差

欧洲介入栓塞治疗大会2026（ET2026——European Conference on Embolotherapy）于2026年6月17日至20日在西班牙瓦伦西亚召开，CIRSE（欧洲心血管和介入放射学会）于2019年创建了欧洲栓塞治疗会议（ET），ET是全球介入栓塞治疗领域学术影响力最大、最具规模的学术大会之一，始终致力于为来自世界各地的介入同道提供复杂血管栓塞治疗挑战所需的理论知识以及临床技能。

作者：Emanuele Barabino, Pietro Corazza 圣马尔蒂诺综合医院介入放射科

引言

栓塞操作需要快速整合以下信息：

• 临床状态

• 血流动力学参数

• 跨模态影像学（CT / 血管造影等）

• 血管造影发现

• 操作风险评估

在这种高压环境下，介入放射科医生会依赖启发式思维（即 “心理捷径”）来高效决策。但这些捷径往往会导致系统性错误，也就是认知偏差。

与技术并发症不同，认知错误很少被公开讨论，但它们会显著影响：

• 靶血管选择

• 栓塞材料选择

• 血管造影终点判定

• 继续治疗 vs 观察观察的决策

本文通过真实临床案例，介绍栓塞治疗中 6 种常见的认知偏差.

栓塞治疗中的 6 种认知偏差

认知偏差

操作中的表现

锚定偏差

固守最初的诊断或血管造影印象

行动偏差

倾向于 “多做”，而非容忍不确定性

可得性偏差

近期印象深刻的病例扭曲了当前风险判断

过度自信偏差

用经验替代结构化验证

确认偏差

刻意解读发现以支持预期假设

过早闭合

接受第一个看似合理的解释 / 终点，终止进一步探索

病例 1：常见血管陷阱 —— 消化性溃疡出血动脉临床场景

一名 Forrest IIb 级消化性溃疡伴上消化道出血患者接受血管造影，术中未见明确对比剂外溢。术者基于溃疡预期供血区域，经验性栓塞了胃十二指肠动脉。

数小时后患者出现低血压、便血，复查造影发现肝固有动脉大壁缺损，最终用覆膜支架成功治疗。回顾早期造影片，可见肝固有动脉存在细微不规则改变。

主要偏差

锚定偏差 / 过早闭合

认知陷阱

预先认定的 “责任血管” 主导了诊断，栓塞胃十二指肠动脉后，便在心理上终止了进一步探查。

核心启示

看似 “常规” 的血管，未必就是真正的出血责任血管。

纠偏策略

在基于供血区域完成栓塞前，需自问：

• 目标血管能否完全解释当前出血模式？

• CTA、血管造影与临床进展是否存在矛盾？

• 是否需要重新审视血管解剖？

• 造影中是否还有其他可疑发现

一名腹膜后出血患者接受多支腰椎动脉栓塞。为闭塞两处出血点，术者将与脊髓 Adamkiewicz 动脉（黄箭头）关系密切的腰椎动脉及其分支（蓝箭头）一并栓塞。术后患者出现截瘫。

主要偏差

行动偏差 / 过度自信偏差

认知陷阱

对 “彻底止血” 的追求，催生了激进的栓塞策略。

核心启示

血管造影上的 “完全控制”，未必等同于临床安全。

纠偏策略

在栓塞每一支额外分支前，需自问：

• 该分支是否确定为出血责任血管？

• 这支动脉供血区域是什么？

• 继续栓塞的临床获益是否能抵消风险？

• 哪种技术能更好平衡临床结局与操作风险？

一名脾动脉瘤破裂出血患者，因血管极度迂曲、导管可及性差，手术极具挑战。术者多次尝试覆膜支架重建与栓塞，均因解剖限制失败。最终不得不紧急实施弹簧圈栓塞以控制出血。

主要偏差

过度自信偏差

认知陷阱

一旦选定支架方案，即便反复遭遇技术失败与血管损伤风险，操作惯性也让术者难以放弃原计划。这种认知脆弱性不仅源于支架选择本身，更在于初始策略确定后，可选方案逐渐收窄的过程。

核心启示

当解剖结构明确 “拒绝” 时，坚持就是风险。

纠偏策略

• 设定最大尝试次数与明确止损点，避免过度升级操作。

• 提前评估替代方案的可行性与安全性。

• 警惕：增加技术支持可能同步放大操作风险.

一名急性消化道出血患者，CT 血管造影未发现出血的盲肠憩室。血管造影仅见轻微直肠染色，在临床压力下，术者栓塞了直肠分支。术后出血持续，最终确诊为盲肠憩室出血。

主要偏差

锚定偏差 / 确认偏差 / 行动偏差 / 过早闭合

认知陷阱

模糊的影像学发现被过度解读为 “目标血管”，看似合理的解释催生了仓促的干预行动。

核心启示

治疗出血的前提是找到出血点，而非为了 “找到点” 而治疗。

纠偏策略

• 对模棱两可的出血征象，将目标明确分类：已证实/推测。

• 除非风险 - 获益比明确且已评估替代方案，否则避免栓塞推测性供血区域.

一名肝细胞癌患者接受经动脉化疗栓塞术，术后出现严重肝脓肿。后续另一名类似患者就诊时，术者因受上次严重并发症的记忆影响，在栓塞负荷、终点强度及治疗选择上趋于保守，可能导致肿瘤栓塞不完全。

主要偏差

可得性偏差

认知陷阱

过往并发症带来的情绪冲击，取代了对当前患者解剖、肿瘤特征及感染风险的结构化评估。

核心启示

既往并发症应辅助今日决策，而非替代今日决策。

纠偏策略

• 将既往并发症的影响与当前患者的实际风险分开评估。

• 从临床变量中分离出情绪性启发式判断。

• 采用结构化标准，基于数据驱动决策.

所有病例的脆弱点都不在于技术执行本身，而在于认知框架：

• 预期解剖

  → 聚焦于预先认定的责任血管

• 程序惯性

  → 不愿放弃已启动的治疗方案

• 熟悉度

  → 用经验替代结构化验证

• 可得性

  → 过往记忆扭曲了当前风险判断

• 压力

  → 接受看似合理的解释，终止进一步探索

并发症都出现在解剖、不确定性、压力与认知偏差的交汇点.

实用纠偏策略

1. 操作前明确认知风险点
2. 明确考虑 “不干预” 的选项
3. 提前设定操作止损点
4. 将影像解读与治疗决策分离
5. 优先选择可逆转的栓塞方案
6. 常规进行决策后复盘

• 认知偏差无法消除，但可通过意识与结构化流程降低其影响。

• 结构化决策能提升介入治疗的一致性与安全性。

• 意识到偏差的存在，本身就是减少其危害的第一步。

内容来源：星火介入医学声

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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