术前评估 | GLP-1RA使用者风险分层：从“停药”到“精准护航”的实操指南

近300万患者数据显示，GLP-1RA使用者围术期死亡、心血管、呼吸系统不良事件风险更低，但女性、 西班牙裔及特定合并症患者需警惕——停还是不停，答案没那么简单。

一个让麻醉医生“纠结”的术前评估

“患者，58岁，2型糖尿病，长期使用司美格鲁肽，明天行腹腔镜胆囊切除。这药术前停不停？”

这不是一个孤立的问题。过去两年，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的围术期管理成了麻醉科交班和术前讨论的“高频议题”。一方面，病例报告提示GLP-1RA可能延迟胃排空、增加反流误吸风险；另一方面，停药又可能导致血糖波动、体重反弹和心血管保护作用丧失。

ASA等学会的指南一波三折，从建议术前停药到近期倾向继续使用。临床决策左右为难。

近期发表于 Journal of Clinical Anesthesia 的一项大规模回顾性队列研究，首次聚焦GLP-1RA使用者的人群异质性，为围术期决策提供了新的分层依据。

近300万患者数据，GLP-1RA“保护伞”有多大？

研究利用TriNetX全美数据库，纳入2015—2025年间接受全身麻醉的2，928，513例患者，其中32，261例为GLP-1RA使用者（术前1个月内至少使用3次），经倾向性评分匹配后与31，344例非使用者进行对比。

总体来看，GLP-1RA使用者围术期呈现“一升多降”的格局：

不良结局

GLP-1RA组 (%)

非GLP-1RA组 (%)

OR (95% CI)

恶心呕吐

4.50

3.72

升高

肺炎/肺炎

1.34

2.05

降低

心律失常

9.42

降低

高血糖

降低

低血压

降低

低氧血症

1.83

4.68

降低

急性肾衰竭

2.86

4.92

降低

死亡

0.06

0.33

降低

关键信息：GLP-1RA使用者死亡风险降低约82%，肺炎风险降低约35%，低氧血症风险降低约61%。但恶心呕吐风险升高约21%，提示胃肠道副作用仍是临床需要关注的问题。

麻醉医生实操提示：GLP-1RA使用者围术期总体的“安全垫”比预想中厚，但误吸与术后恶心呕吐的预防策略需要更积极。

但别急着下结论——人群异质性才是关键

GLP-1RA不是“一刀切”的保护。研究进一步按性别、种族和合并症分层，发现了截然不同的风险谱。

① 女性：代谢和心脏更安全，但胃肠道和血压更脆弱

女性GLP-1RA使用者恶心呕吐风险增加近一倍（OR 1.987，95% CI 1.712-2.307），低血压风险也显著升高。但心律失常、高血糖、低氧血症和急性肾衰竭风险反而更低。

可能机制：女性GLP-1RA血药浓度更高、胃肠传输时间更长，导致胃肠道副作用更突出。

实操建议：女性GLP-1RA使用者——积极预防PONV，术中关注血压波动，尤其是联合区域麻醉或老年患者。

② 西班牙裔：血流动力学更不稳定

西班牙裔GLP-1RA使用者低血压、低氧血症、急性肾衰竭和头晕风险均显著升高。OR高达1.486（低血压，95% CI 1.277-1.728）。

实操建议：西班牙裔GLP-1RA使用者——加强术中血压和氧合监测，低血压阈值应放得更低，积极扩容和血管活性药物支持。

③ 特定合并症：风险“放大器”与“减震器”

合并症

升高风险

降低风险

胃食管反流

恶心呕吐 ↑

哮喘

肺炎 ↑、恶心呕吐 ↑

高血糖 ↓、低氧血症 ↓

COPD

肺炎 ↑

COPD急性加重 ↓

心力衰竭

肺炎 ↑↑ (OR 1.797)、高血糖 ↑↑ (OR 2.065)、低血压 ↑

OSA

心律失常 ↑

低血压 ↓、低氧血症 ↓、高血糖 ↓

CKD

高血糖 ↑、低血压 ↑

尼古丁依赖

低血压 ↑

恶心呕吐 ↓、心律失常 ↓

最值得关注的发现——GLP-1RA对呼吸系统疾病患者的“双刃剑”效应：

• COPD患者：GLP-1RA使用者COPD急性加重风险降低约48%（OR 0.517，95% CI 0.382-0.700）。既往研究也提示GLP-1RA可能通过增加cAMP、支气管舒张和抗炎作用发挥呼吸保护效应。

• 但哮喘和COPD患者使用GLP-1RA后肺炎风险显著升高——哮喘患者OR 1.652（95% CI 1.27-2.149），COPD患者OR 1.85（95% CI 1.335-2.565）。

• 心力衰竭患者：肺炎风险升高近80%（OR 1.797），高血糖风险翻倍（OR 2.065）。

实操建议： COPD/哮喘 + GLP-1RA：不要轻易停药（可能获益于急性加重减少），但加强围术期呼吸监测，警惕肺炎； 心衰 + GLP-1RA：最应警惕——加强血糖管理、呼吸评估和容量管理； OSA + GLP-1RA：心律失常风险升高，术中加强心电图监测。

指南在变，但“一刀切”从来不是答案

2024年ASA等多学会指南建议不再常规术前停用GLP-1RA，但这一建议更多基于“全人群”数据。本研究提示——“继续用”对大多数人是安全的，但对特定亚群可能需要更精细的个体化策略。

从“因药施治”到“因人施治”，GLP-1RA围术期管理正在经历理念升级：

• 旧理念：GLP-1RA → 延迟胃排空 → 增加误吸风险 → 术前停用

• 新理念：GLP-1RA → 多器官保护（心血管、呼吸、代谢）→ 继续使用获益 > 风险 →但需识别高风险亚群

给临床医生的床旁备忘录

临床场景

建议

普通GLP-1RA使用者（无特殊合并症）

继续使用，常规管理，注意PONV预防

女性患者

强化PONV预防（联合用药），术中关注血压

西班牙裔

加强血流动力学监测，低血压阈值放低

合并COPD/哮喘

继续使用（可能减少急性加重），但加强呼吸监测，警惕肺炎

合并心衰

最需警惕——加强血糖、容量、呼吸三维管理

合并OSA

加强心电图监测（心律失常风险↑）

合并CKD/尼古丁依赖

加强血糖和血压管理

一项尚未回答的问题：本研究未纳入术前禁食时长和GLP-1RA具体停药时间，未来前瞻性研究需要回答——“继续用”的前提下，怎样的禁食方案和麻醉诱导策略最安全？

一句话总结

GLP-1RA围术期“停或不停”没有标准答案——对多数人，继续用是安全的；对女性、西班牙裔及心衰、COPD/哮喘患者，则需要更精细的个体化围术期管理。

收藏本文，下次遇到GLP-1RA使用者，拿出这份“亚群风险地图”，心中有数、决策有据。

转发给身边还在为“停不停药”纠结的麻醉战友，让更多人告别“一刀切”的决策困境。

参考文献：Fanizza JD, Sanjari Moghaddam A, Atrash A. Are patient factors associated with adverse perioperative outcomes in GLP-1 receptor agonist users? A retrospective cohort study.J Clin Anesth. 2026. doi:10.1016/j.jcline.2026.112192