辽宁
有位朋友跟华子说，他吃了他汀后大腿肌肉痛，换成非诺贝特后就没问题，以后能不能一直吃非诺贝特，不吃他汀？
华子说，非诺贝特与他汀不一样，两者虽然都可以调节血脂，但是作用靶点不同。非诺贝特的作用是降低甘油三酯（TG），主要预防胰腺炎的发生，对心血管疾病的预防作用较低；他汀主要是降低胆固醇（TC），主要预防心血管疾病。
一、甘油三酯的风险性
甘油三酯就是血液中的“脂肪”，与饮食相关性很大，一顿红烧肉就可以让甘油三酯的水平翻倍。甘油三酯升高的主要风险是容易诱发急性胰腺炎，但对心血管的危害低于胆固醇升高。
所以在心血管疾病的预防中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为控制的核心目标。
甘油三酯的正常值为低于1.70mmol/L，超过2.26mmol/L为升高，达到5.60mmol/L以上为重度升高。一般来说，甘油三酯没有达到5.60mmol/L时，主要以饮食控制和增加运动等方式进行调节；超过5.60mmol/L时，容易诱发急性胰腺炎，需要使用药物控制。
二、非诺贝特与他汀的作用不同
非诺贝特可以抑制甘油三酯合成，同时促进其分解代谢。对于轻、中度的甘油三酯升高，使用非诺贝特后可以迅速降至正常，对于重度的甘油三酯升高，使用非诺贝特预防急性胰腺炎的作用要好于其他血脂调节药物。
他汀可以抑制胆固醇的合成，通过降低LDL-C水平，抑制动脉粥样硬化斑块进展，同时还有抗炎、抗氧化、调节血管内皮等作用，可以稳定斑块，避免破溃，预防血栓发生。是预防心梗、脑梗等血栓性疾病的基础药物。
他汀对甘油三酯的降低作用很弱，不作为控制甘油三酯升高的主要用药。
三、血脂升高时的用药选择
当血脂升高时，需要根据具体的指标对症用药。只是单纯甘油三酯升高的人，选择非诺贝特；而单纯胆固醇升高的人，需要选择他汀。
对于甘油三酯与胆固醇同时升高的人，如果甘油三酯只是轻、中度升高，那么选择他汀可以使治疗效益最大化，因为胆固醇对心血管的危害更大，是优先控制的指标。
甘油三酯只是轻、中度升高时，并不推荐非诺贝特与他汀联用，因为两者都有引起肌肉疼痛、乏力的不良反应，联用之后肌肉不良反应的发生率会显著增加。不过当甘油三酯重度升高时，两者可以在医生指导下谨慎联用，同时密切关注不良反应，发现问题及时调整用药。
如果对他汀不耐受，替代他汀的药物主要选择胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等），而非诺贝特对胆固醇的影响很小，通常不作为他汀的替代药物。
不过在胆固醇升高时，如果并发甘油三酯升高，又有他汀不耐受，也可以在依折麦布、依洛尤单抗等药物的基础上联用非诺贝特。
总结一下，非诺贝特与他汀都可以降低血脂，但两者侧重不同，非诺贝特主要控制甘油三酯，他汀主要控制胆固醇，两者不能替代；两者联用会显著增加肌肉损伤的不良反应，只有在胆固醇升高的同时合并重度甘油三酯升高，才能在医生的指导下谨慎联用。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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