浙江
临床麻醉中喉痉挛并不罕见，特别是小儿手术较多的医院，麻醉医生总是能遇到；几年前我曾写过一篇介绍缓解喉痉挛的方法：胸外按压（详见“”），但临床中观察发现大家尝试并不多，麻醉医生更倾向于加压面罩纯氧通气，但效果并不好。本文尝试从喉痉挛的病理生理机制、诱发原因出发，从逻辑上总结临床上常用的 缓解方法。
从鼻到肺的气道最狭窄处为声门，声门即时闭合的反射作用对保护气道至关重要，声门反射敏感且迅速， 过度的声门 反射称为喉痉挛。机制为喉部肌肉强烈收缩、声门紧闭导致气道封闭；临床表现为明显的吸气困难、缺氧、反常呼吸，可伴有高调的吸气哮鸣音；儿童发生率在1.5-3%，年龄越小发生率越高，合并上呼吸道感染者可上升至25%。
喉痉挛最常见的原因为浅麻醉下刺激咽喉，比如浅麻醉下插管时、吸痰、拔管后、喉镜检查等，总之就是声门反射未被完全抑制的情况下刺激咽喉是引起喉痉挛的直接原因。
既然有明确的诱因，缓解喉痉挛首先就是去除气道刺激操作，如未发生完全性声门紧闭，多数患者可在吸氧后迅速缓解。小儿手术分泌物多、气道更敏感反应更强烈，导致更容易出现喉痉挛。
总之，浅麻醉下刺激咽喉 → 喉肌强烈收缩、声门紧闭 → 发生喉痉挛。
一般来说，发生喉痉挛可导致患者迅速缺氧，为全麻术后急症之一；从以上机制可以得出，迅速开放声门是缓解喉痉挛的关键！以下是可以考虑的缓解方法及可能的机制：
面罩加压纯氧控制通气→ 氧气从外冲开声门
胸外按压→ 压迫肺内气体从内冲开声门
按压喉痉挛切迹→ 产生强烈疼痛刺激，唤醒浅麻醉患者
加深麻醉使用肌松药→ 松弛喉肌、完成插管
以上方法可进行组合，如在面罩加压控制通气时，同时按压胸廓或按压喉痉挛切迹，此时助手准备插管的药物的物品，如前三个方法无效应立即注射肌松剂完成插管。
1
加压面罩纯氧通气
双手托下颌+纯氧加压面罩CPAP通气（高达40cmH2O），通过正压通气缓解缺氧，一般声门未完全封闭者可快速缓解。
2
胸外按压
用手掌根部按压胸骨处，按压深度大约为标准心肺复苏胸外按压深度的一半，按压频率为20～25 次/min；压迫胸廓迫使肺内气体冲出声带完成肺内外交换改善缺氧状态。
3
按压喉痉挛切迹
张嘴提下颌，保持颈伸位，双侧按压下颌骨髁状突与乳突之间的切迹，产生强烈的疼痛刺激，作用机制可能为唤醒浅麻醉患者，或者激活自主神经通路从而终止喉痉挛。
---《米勒麻醉学》
4
紧急使用短效肌松药与插管
随着缺氧越来越严重，可使用琥珀酰胆碱0.1-1mg/kg后再尝试以上方法，仍无效者给予全剂量肌松药和诱导药物后完成插管。
---《米勒麻醉学》
以下是我画的一张图方便理解，大家自取，希望予您收获。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
