辽宁
有位老年朋友问华子，听说顶刊《柳叶刀》有篇研究，说75岁以上的老年人停用他汀，与继续服用他汀的最终结果相差不大，是不是说明他汀吃到75岁就可以停了？
华子回答说，这是最近在线发表在《The Lancet Healthy Longevity》（柳叶刀・健康长寿）的SAGA/SITE研究，规模较小，限制较多，并不能推广到所有人群，不等同于75岁以上老人可以普遍停用他汀。
一、源自法国的一项研究
这项研究是法国波尔多大学/医院牵头，做的一项随机试验，研究的核心问题是高于75岁，无动脉粥样硬化性心血管病，已经服用他汀1年以上的老人，停用他汀是否不劣于继续服用。
试验最终纳入1160例研究对象，平均年龄80岁。其中521例直接停用他汀，639例维持原有他汀治疗，随访时间3年。在全因死亡率、心血管事件、生活质量、功能状态等多项结果对比中，两组均无明显差别。
这就是很多人认为75岁以上，停用他汀也不会对健康产生不利影响的根本原因。
二、此研究有很多的限制
不过此项SAGA/SITE研究中，样本不够大（仅1160例），随访时间不够久（3年），而且还要满足无动脉粥样硬化性心血管病（如心梗、脑梗、外周动脉病等），仅用他汀做一级预防的健康老人，统计效能不足。
在停药之后，可以看到停药组的血脂明显反弹，LDL平均升高50%。不过动脉发生粥样硬化之后，通常需要5-10年才会进展为心梗、脑梗等严重疾病，3年的观察期过短，只会形成不利的趋势，无法确定5年、10年后的心血管风险。
三、这项研究有什么意义
这项研究中还有一个“反直觉”的结论，很多老人认为“身上酸痛、乏力，都是他汀的不良反应，停药后就会舒服”，但是在研究中，停药并没有让这些症状减轻。
试验中的总体不良反应发生率，继续吃药组为73.1%，停药组为74.0%，几乎持平。而且这个试验并不是“双盲”，患者自己知道已经停药了，理论上会放大主观症状的偏倚，但实际上停药组的主观不适、肌痛疲劳依然没有改善。
所以这个研究说明了，对于75岁以上的老人，长期服用他汀进行一级预防（没有患心脑血管疾病只为预防疾病发生），如果没有明显不适，就没有必要停药。停药后血脂升高，反而会增加潜在的心血管风险。
身体偏弱的老人进行一级预防，如果对他汀耐受性差，或是过度担心药物的不良反应，可以与医生商议共同决策，谨慎考虑停药，避免因为药物不良反应症状以及因为用药产生的过度焦虑对健康造成的不利影响。
但此项研究不能推广到二级预防（已经患有心脑血管疾病，为了预防复发）人群，二级预防人群不能随意停用他汀。
总结一下，75岁以上没有心脑血管疾病的老人，如果吃他汀没有不舒服，可以继续吃，停药没有好处，还会增加潜在风险；如果对他汀不耐受，有明显药物不良反应，过度焦虑等情况，可以与医生商量，谨慎停药。
已经有心梗、脑梗、冠心病、做过支架、动脉狭窄超过50%的老人，不能停用他汀。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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