甲状腺穿刺写Bethesda IV级严重吗？从I级到VI级到底怎么看

“乐飞主任，我做完甲状腺穿刺以后，报告上写着Bethesda IV级。这个IV级是不是就代表癌？是不是一定要做手术？”

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者做完甲状腺穿刺后，最难看懂的就是报告上的“Bethesda I级、III级、IV级、V级”。尤其看到IV级、V级以后，很容易直接把它理解成“癌症分期”，其实并不是。

Bethesda分级是甲状腺细针穿刺细胞学的分类方法，主要用来判断结节的恶性风险，并帮助医生决定下一步是继续观察、再次穿刺，还是进一步治疗。级别越高，一般代表恶性风险越高，但并不是看到某一级就能脱离超声、结节大小和患者具体情况单独做决定。

一个四十来岁的女患者，拿着穿刺报告来门诊，脸色很差。她一坐下就问："乐飞主任，我穿刺报告上写Bethesda IV级，这是什么意思？需要手术吗？"

我看了她的报告：Bethesda IV级（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤）。我告诉她：Bethesda分级是甲状腺穿刺细胞学的分类系统，分6级。I级：标本不满意，需要重新穿刺；II级：良性，定期复查；III级：意义不明确的细胞异型性，恶性风险5%-15%；IV级：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性风险15%-30%；V级：可疑恶性，恶性风险60%-75%；VI级：恶性，恶性风险>97%。

她问："那我IV级需要手术吗？"我说：IV级有一定恶性风险（15%-30%），建议手术。手术方式可以选择传统开放手术或腔镜手术。术中做快速冰冻病理，如果是恶性，就做全切或半切；如果是良性，就做半切或消融。

她又问："那III级呢？需要手术吗？"我说：III级恶性风险5%-15%，可以先观察，也可以手术。要看结节大小、患者意愿等因素。如果结节较大、患者焦虑，可以手术；如果结节小、患者不想手术，可以定期复查。

穿刺报告的Bethesda分级是什么意思？是甲状腺穿刺细胞学的分类系统，分6级。几级需要手术？IV级、V级、VI级建议手术；III级可观察可手术；II级良性，定期复查；I级重新穿刺。

很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。

我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。

每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，累计完成甲状腺手术两万余例，每周二下午门诊（门诊部二楼）。

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乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼