甲功五项都正常，为什么医生还让查七项？多出来的两项主要看什么

“乐飞主任，我以前复查一直做甲功五项，这次医生突然让我查甲功七项。是不是发现了什么问题？多出来的两项到底是查什么的？”

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者拿到检查单后都会有这个疑问：同样是查甲状腺功能，为什么有时候是“五项”，有时候又变成“七项”？尤其看到检查项目突然增加，很容易担心是不是病情发生了变化。

其实，甲功五项主要看甲状腺目前的功能状态，而增加相关抗体检查后，可以进一步了解有没有自身免疫性甲状腺疾病。项目变多，并不代表病情一定加重，更多时候是为了把甲状腺的情况看得更全面。

一个三十来岁的女患者，来门诊复查。她一坐下就问："乐飞主任，我之前查甲功五项，这次医生让我查甲功七项，为什么要多做两项？是不是我的病情加重了？"

我告诉她：甲功五项包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，主要评估甲状腺功能。甲功七项在五项基础上加了TPOAb和TGAb两个抗体指标。多做这两项，不是为了判断病情加重，而是为了更全面地评估甲状腺情况。

她问："那什么情况下需要查七项？"我说：如果你有甲状腺结节，同时怀疑有桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎），就需要查抗体。或者你有甲状腺疾病家族史，也需要查抗体。抗体高提示可能是桥本，将来可能发展为甲减。

她又问："那五项正常，抗体高，严重吗？"我说：抗体高，但甲功正常，说明你现在还没有甲减，但将来可能发展为甲减。要定期复查，一旦发现甲功异常，及时治疗。

甲功七项和甲功五项有什么区别？五项评估甲状腺功能，七项在五项基础上加了TPOAb和TGAb两个抗体指标。为什么要多做两项？如果有结节、有家族史，建议查七项，评估是否有桥本甲状腺炎。更全面。

每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》，每周二下午门诊（门诊部二楼）。

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乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼