甲状腺结节做消融还是开刀？别只看“彻不彻底”，关键看适不适合

“乐飞主任，我这个甲状腺结节医生说可以做消融，但家里人觉得开刀切掉更放心。到底是消融好，还是直接开刀更好？”

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是门诊里非常常见的一种纠结。尤其是已经明确需要处理的甲状腺结节，患者往往会听到不同的意见：有人觉得消融创伤小、恢复快，也有人认为开刀切除得更彻底。

其实，消融和开刀不是简单的“哪个好、哪个不好”，也不是所有结节都能自由选择。结节的良恶性、大小、位置、有没有压迫症状，以及患者对颈部外观和恢复时间的要求，都会影响最终选择。真正重要的是先判断自己适不适合，而不是只盯着“彻底”两个字。

一个五十来岁的女患者，拿着B超单来门诊。她一坐下就问："乐飞主任，医生建议我做消融，但我朋友说开刀更彻底，到底选哪个好？"

我看了她的报告：左叶25毫米良性结节，有压迫症状。我告诉她：消融和开刀各有优缺点，不能简单说哪个更好，要看具体情况。

消融的优点：创伤小、不留疤痕、恢复快、住院时间短（1-2天）、费用相对低。缺点：不适合恶性结节、不适合太大结节（>4厘米）、不适合靠近重要结构的结节。

开刀的优点：适合所有类型的结节（良恶性都可以）、切除彻底、可以做淋巴结清扫。缺点：创伤大、留疤痕、恢复慢、住院时间长（5-7天）、费用相对高。

她问："那我这个结节适合哪种？"我说：你这个是良性结节，25毫米，位置也不特殊，两种都可以。如果你特别在意颈部外观，想快点恢复，选消融；如果你担心复发，想切除更彻底，选开刀。一个五十来岁的女患者，拿着B超单来门诊。她一坐下就问："乐飞主任，医生建议我做消融，但我朋友说开刀更彻底，到底选哪个好？"

她问："那我这个结节适合哪种？"我说：你这个是良性结节，25毫米，位置也不特殊，两种都可以。如果你特别在意颈部外观，想快点恢复，选消融；如果你担心复发，想切除更彻底，选开刀。

我在江西省肿瘤医院做消融二十多年，作为江西省甲状腺消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。

消融和开刀手术到底选哪个好？各有优缺点。消融创伤小、不留疤、恢复快，适合良性结节；开刀切除彻底，适合恶性结节。具体选哪种，要根据病情、需求综合考虑。

我也接诊过一个52岁的男患者，同样的情况，他选了开刀。术后一周出院，脖子上留了一条疤痕。他有点后悔："乐主任，早知道选消融了。"

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委，每周二下午门诊。

【关键词】：消融和开刀手术选哪个好、甲状腺消融和手术区别、甲状腺良性结节消融还是手术、甲状腺消融优缺点、乐飞主任消融手术、南昌甲状腺消融vs手术

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼