北京
不少帕金森病、多系统萎缩的中老年患者，常会遇到这样的情况：坐着、躺着身体状态尚可，可一站起身，立刻头晕眼花、眼前发黑，双腿发软，严重时甚至险些晕厥摔倒。
这种情况在医学上称为神经源性直立性低血压。
简单来说，人体站起来的瞬间，血液会因重力往下肢汇集，健康人的自主神经会迅速发出指令，让血管收缩，稳住血压，保障大脑供血。
但帕金森病、多系统萎缩等疾病会损伤自主神经系统，调节功能失灵：站立后血管无法及时收缩，血压短时间明显下降，大脑供血不足，头晕、黑蒙就随之而来。
该病不是普通贫血、体虚，也不是衰老的必然现象，是自主神经损伤引发的特异性病症，极易被患者和家属当成普通体虚而忽视。
屈昔多巴是国内指南、药品说明书共同推荐，专门改善神经源性直立性低血压发作时相关症状的药物。
屈昔多巴是怎么起效的？
当人体自主神经受损后，站立时血管无法及时收缩，血压骤降，进而引发头晕、眼前发黑。屈昔多巴是去甲肾上腺素的“前体药物”，为身体合成升压神经递质的“原料”。
口服屈昔多巴之后，药物进入体内转化成去甲肾上腺素，帮助收缩外周血管，稳住站立时的血压；同时还能改善部分病人走路僵硬、步态冻结的情况。
重点提醒
它不是普通升压药！只针对神经损伤导致的低血压，体质差、营养不良引起的低血压，服用本品无改善作用。
哪些人适合用屈昔多巴？
1
帕金森病患者
改善站立头晕，以及步态僵直、走路冻结现象；
2
自主神经损害疾病
多系统萎缩（Shy‑Drager综合征）等，频繁站立头晕、严重时发生晕厥；
3
长期血液透析患者
反复透析脱水叠加神经受损，全身乏力、直立性头晕。
本品并非所有头晕都适用，若为降压药副作用、贫血、脱水引发的起身头晕，无需使用；用药前必须由医生确诊为神经源性低血压。
服药方法有讲究
屈昔多巴不能上来就吃大剂量，需要一点点往上调剂量，也就是“剂量滴定”。
1.一般起始剂量从小剂量开始服用，每天分2～3次吃，医生会根据血压、头晕情况慢慢加量；
2.每日有最大用药上限，轻症、血透患者每日不超过400mg，帕金森、多系统萎缩重症患者经专科评估后，最高可上调至 900mg，不能自己随便加药片；
重要提醒
睡前至少3小时停止服用。
很多人只测量站立时的血压，却忽略了躺下后的血压。
这类药物在改善站立血压的同时，容易引发平躺时血压偏高的情况，也就是卧位高血压，因此尽量选择白天服药，以此降低夜间的风险。
哪些人要禁用或需要谨慎评估！
1.绝对禁用
(1)对本品过敏者；
(2)闭角型青光眼；
(3)正在使用含卤素的麻醉剂或升压药；
(4)妊娠或备孕的妇女。
2.谨慎使用（专科评估后再用）
(1) 持续性高血压、动脉硬化、重症心脏病、甲亢、重度糖尿病透析患者；
(2) 中重度肝、肾功能损伤人群；
(3) 重症肺部疾病、支气管哮喘、其他内分泌疾病患者；
(4) 慢性开角型青光眼患者。
服药期间注意事项
1. 起床慢一点：躺着先坐半分钟，坐一会再慢慢站起，不要猛的起身；
2. 不要长时间站立，洗很烫的热水澡；
3. 日常要同时测“躺着血压”和“站起来血压”。做好血压记录，复诊带给医生参考。
4.出现意识错乱、肌肉僵直、擅自运动、高热等上述症状如果发生在用药早期，应停药就医；如果发生在剂量调整，或者因持续治疗过程停药而发生，应恢复之前的用药量，再逐步减量，同时就医采取降温、补液等对症支持治疗。
药师提醒：
屈昔多巴绝非人人适用的“止晕神药”。
是否需要用药、起始剂量如何设定、后续怎样逐步调整剂量，都必须由医生结合患者病情、血压情况、合并用药情况进行综合评估。
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 龙芳
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
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