北京
预防结核病，HIV感染者可在启动ART早期进行TPT。
红枫湾APP：日前，《柳叶刀-艾滋病》发表的一项涉及6个国家的真实世界研究显示，结核预防治疗（TPT）可降低HIV感染者发生结核病和死亡的风险。
研究背景
HIV感染者发生结核病的风险明显高于普通人群，其也是感染者健康面临的最严重威胁之一。
2024年，结核病仍是HIV感染者死亡的首要原因，约占全球艾滋病相关死亡的1/4。
因此，HIV感染者需要重视结核病筛查和预防。
研究方法
美国疾病控制与预防中心、全球HIV与结核病部门和埃默里大学罗林斯公共卫生学院团队联合开展了一项名为PROTECT的研究：
·共纳入来自海地、肯尼亚、尼日利亚、乌干达、乌克兰和津巴布韦6个结核病高负担国家的235424名HIV感染者；
·利用真实世界电子健康记录，模拟了6项随机对照试验，并进一步进行Meta分析，以评估TPT对结核病发病和全因死亡风险的影响。
·在接受TPT者中，大多数使用的是6个月异烟肼方案。
红枫湾小编：异烟肼可以抑制结核分枝杆菌细胞壁重要成分的合成，从而清除或抑制潜伏在人体内的结核分枝杆菌，降低潜伏性结核感染发展为活动性结核病的可能。
研究结果
▶与未接受TPT的HIV感染者相比，接受TPT者发生结核病和死亡的风险均更低。
与未接受TPT者相比，在ART后8周内启动TPT:
·结核病发生风险平均降低约61%；
·全因死亡风险降低约45%。
这一保护作用在6个国家以及不同流行病学环境和风险人群中均可观察到。
▶在启动ART早期及时进行TPT，可尽早控制体内潜伏的结核分枝杆菌，降低其进一步发展为活动性结核病的风险。
研究提醒，在开始TPT之前必须先排除活动性结核病，因为仅靠TPT并不足以治疗已确诊的结核病，如果使用不当，还可能导致漏诊或耐药性。
红枫湾小编：HIV感染者在进行TPT前一定要先排除活动性结核病，就和用PrEP前一定要排除HIV一样。
研究意义
▶研究表明，刚确诊HIV并启动ART，是结核病防控非常关键的一个时间窗口。若在排除活动性结核病后及时进行TPT，降低潜伏性结核感染进一步发展为活动性结核病的风险。
▶此次研究的重要之处，还在于数据并非来自理想条件下的临床试验，而是来自真实的公共卫生项目。
即使在交通不便、药物供应不足、污名、合并感染以及无法按时随访等现实条件下，TPT仍与结核病发生风险和死亡风险下降相关。这说明，TPT不仅在临床试验中有效，在大规模、常规HIV医疗服务中同样具有实际应用价值。
▶研究人员的结论支持将TPT纳入HIV防治服务的标准体系，而不是将其视为一项独立的附加干预措施。
尽早启动TPT，结合及时的HIV诊断、ART、症状筛查和可靠的长期护理，为降低HIV感染者死亡率提供了一种切实可行的策略。
▶在全球卫生资金减少威胁着来之不易的进展之际，这些发现强化了TPT在HIV防治项目中的重要作用。
红枫湾小编：结核病仍是HIV感染者需要重点警惕的机会性感染，在启动ART并排除活动性结核病后，尽早进行TPT有望进一步降低结核病发生风险和死亡风险。
延伸阅读：更短的TPT疗程有望减少漏服和中断，提高治疗完成率
目前，结核预防治疗已经不只有传统的6个月异烟肼方案，一些短程TPT方案可将疗程缩短至3个月，部分适合HIV感染者的方案甚至只需1个月。疗程缩短有助于提高治疗完成率。
参考信息：
N Sarita Shah et al, Programmatic effectiveness of tuberculosis preventive treatment for people with HIV in six high-tuberculosis-burden countries (PROTECT): a prospective cohort study and meta-analysis,The Lancet HIV (2026). DOI: 10.1016/s2352-3018(26)00140-2
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