甲状腺癌复发后还能再手术吗？二次手术为什么更难，风险到底大不大？

乐飞教授，我五年前做过甲状腺手术，现在又发现复发了，是不是就不能再做手术了？如果再开一次，风险会不会特别大？”

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多甲状腺癌患者听到“复发”两个字，第一反应就是害怕：第一次手术已经做过了，现在还能不能再做？会不会因为里面已经粘连，手术风险特别高？

其实，甲状腺癌复发以后能不能再次手术，不能只看“这是第二次手术”。真正要看的是复发的位置、范围、有没有淋巴结转移、和喉返神经、气管、食管等重要结构的关系，以及患者目前的整体情况。

一个五十来岁的大姐，五年前做过甲状腺半切手术，现在复发了。她一坐下就问："乐飞教授，我五年前做过甲状腺手术，现在复发了，还能再做手术吗？二次手术风险大吗？"

我看了她的B超和CT：右侧残余甲状腺有个15毫米结节，穿刺确诊乳头状癌，颈部淋巴结有转移。我告诉她：复发了还可以再做手术，但二次手术风险确实比第一次大。

她问："为什么风险大？"我说：因为第一次手术后，局部组织粘连、解剖结构不清，手术难度增加。而且二次手术损伤喉返神经（导致声音嘶哑）、甲状旁腺（导致手脚抽搐）的风险比第一次高。

她又问："那不做手术行吗？"我说：复发癌不做手术，会继续进展，侵犯周围组织，甚至远处转移。该手术还得手术，但要找有经验的医生。

我在江西省肿瘤医院做过很多二次手术，作为科室副主任，我积累了丰富的经验。

甲状腺复发了还能再做手术吗？能。二次手术风险大吗？比第一次大。局部粘连、解剖不清，损伤神经、甲状旁腺的风险增加。该手术还得手术，但要找有经验的医生。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。

很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。

我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。

每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委，每周二下午门诊。

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乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼