山东
尊敬的异地就医参保人：
您好！医保异地就医备案政策作为一项重要的便民惠民举措，切实解决了异地看病报销难的问题。但近期我们发现部分参保人员利用异地就医报销比例差额漏洞，通过伪造材料、虚假备案等不正当手段骗取医保待遇，严重侵占医保基金、破坏医保公平秩序。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，任何形式的欺诈骗保行为，都将被坚决打击、严厉追责！
一、异地就医备案类型及规则说明
异地就医备案主要分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类，其中异地长期居住备案适合在外地连续住6个月以上的情形（比如异地居住、生活、工作等），临时外出就医适合短期出差、探亲、旅游等临时在外就医的情况。参保人可通过医保经办窗口、“德州医保”微信支付宝小程序、国家医保服务平台 APP 等线上线下渠道便捷办理。
异地就医报销政策有差异：合规异地长期居住备案人员，报销比例与本地就医一致；临时外出就医需首先自付20%，换算成报销比例则下调12%-20%。
正是这首先20%的自付，最高20%的报销差额，成为少数人铤而走险、违规套利的诱因。
二、虚假异地就医备案乱象及危害
随着医保异地结算政策持续优化，少数参保人员无视法律法规和政策底线，打起了“歪主意”，刻意钻政策漏洞。部分人员并非真实长期异地居住、工作、养老，仅仅为了看病报销省钱，规避转诊报销比例下降，通过各类造假手段伪造备案资质：
私自PS、修图篡改居住证信息；
利用AI技术生成虚假居住证明；
通过非法渠道办理虚假居住证。
上述虚假材料被上传至医保系统，违规办理异地长期居住备案，套取医保基金，对基金安全造成了严重威胁。
三、全面核查异地长期居住备案，严厉打击欺诈骗保行为
监管数据显示，今年以来，部分区域异地长期居住备案人员数量环比暴涨，严重偏离正常人口流动、居住规律，存在材料造假、虚假申报、恶意套利等情况。为此，医保部门将开展专项整治行动，对虚假异地备案骗保行为实施全方位核查整治：
（一）大数据逐笔溯源核查。依托医保智能审核、大数据比对系统，对异地长期居住备案数据进行全面复核，逐条核验异地居住的真实性，不漏一人、不漏一条数据。
（二）全额追回违规医保基金。一经查实虚假备案、伪造材料、骗保套利行为，将严格按照相关法律法规，全额追缴所有违规报销的医保费用，不当得利全部清零。
（三）加大惩戒力度。对于欺诈骗保的个人，将暂停3‑12个月医保结算，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，形成长效约束。
（四）严肃追究法律责任。对骗保金额较大、情节恶劣、屡教不改的个人，坚决移交司法机关依法处理，严肃追究法律责任，真正做到发现一起、查处一起、严惩一起、震慑一片。
四、温馨提醒
医保惠民政策的初衷，是保障真实有需求的参保群众便捷就医、减轻负担，绝对不是个人投机套利的工具。在此，我们再次郑重提醒广大参保群众：切勿轻信“代办异地备案、调高报销比例”等骗局，不要为了区区报销差额铤而走险；AI造假、PS证件、虚假居住证均能被大数据精准识别，不存在监管漏洞；虚假备案骗保成本极高，轻则退钱罚款，重则触犯法律。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，守护好医保基金，就是守护我们自己的健康保障。希望每一位参保人都能合规用保、诚信就医，共同维护医保基金的安全和医保制度的公平公正。
感谢您对医保工作的理解和支持！祝您身体健康，生活愉快！
德州市医疗保险事业中心
2026年8月20日
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