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　　运动可以使人快乐，赶快动起来！

　　撰文|桃子

　　根据世界卫生组织报告，全球超过10亿人患有精神障碍，抑郁症是最常见的类型之一，预计到2030年抑郁症将成为全球首位高负担疾病。

　　目前抑郁症最主要的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。但大部分轻、中度抑郁症患者常因病耻感而拒绝任何治疗方式，接受治疗的患者也常因药物副作用、花费高等原因中途放弃治疗。

　　由于依从性较低，患者拒绝治疗后可能出现抑郁情绪加重，疾病反复发作，甚至出现自杀、自伤。现有的治疗模式难以满足所有患者的需求，因此接受度高、操作性强的治疗方式备受关注。

　　多个指南推荐运动治疗抑郁症

　　在抗抑郁治疗方式单一、患者治疗依从性差的背景下，早在1900年有研究者就已经开始对运动与情绪的关系展开了相关研究，结果显示，运动可以使人获得更好的心情，对抑郁症患者可能存在益处。

　　
此后陆续开展的国内外研究均表明，运动作为一种新型治疗方式，不仅对抑郁症患者的情绪具有改善作用，同时还可以促进患者社会功能的恢复、减轻患者的病耻感。

　　由于运动治疗存在诸多优点，国外循证指南，如加拿大情绪和焦虑治疗网络（CANMAT）[1]、美国医师协会（ACP）和美国心理学会（APA）、英国国家健康与临床优化研究院（NICE）[2]指南等均将运动治疗作为轻、中度抑郁症患者单方案治疗的1级推荐治疗方案之一。

　　运动治疗的机制

　　关于运动与抑郁情绪之间的关系目前尚无确定的论断，其中的机制尚不明确。目前有几种假说用于阐释其中的关系，如内啡肽假说、产热假说等。而目前研究较多的是单胺假说，该假说中认为运动可以提高神经递质（如5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素）的利用，从而改善患者的情绪。但目前关于抑郁症与运动之间的关系仍在探索之中，尚无明确的机制假说。

　　如何运动

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　　运动类型

　　诸多研究均证实运动可以有效改善抑郁症患者的情绪，其中包括对不同运动类型（有氧/无氧、个人/团体）、强度、频率、持续时间、干预时间的分析等。为了对运动的影响进行较为全面的探索，寻找适合的运动治疗方式，较多研究者对此进行了相关探究。

　　早期研究中运动的形式较为单一，多以单纯的走路或跑步等有氧运动为主，有氧运动的优势在于操作简单，接受度高。有研究者提出，运动对于改善抑郁症不但有效而且持久。

　　在通过有氧运动干预进行试验的基础上，研究者们考察了无氧运动对于抑郁情绪改善的效果，运动治疗的形式随之丰富起来。Singh等[3]将抑郁症患者随机分为抗阻力训练组（n=70）和空白对照组（n=72），研究显示无氧运动同样可以有效的改善抑郁情绪。

　　既往的运动研究往往仅着眼于个人运动，但团体运动对于抑郁症患者病情改善的效果仍有待探索。2018年《柳叶刀》杂志发表了1篇涉及美国120万人的体育锻炼与心理健康关系的横断面研究。

　　该研究中比较了8大类运动对于精神负担的影响，发现无论是健康人群还是抑郁症人群，团体运动均是最有效降低精神负担的运动方式[4]。英国国家健康与临床优化研究院（NICE）指南中也将团体运动治疗作为轻、中度抑郁患者的推荐治疗方案。

　　既往的研究结果为运动改善抑郁症患者情绪提供了理论依据，在未来抑郁症患者个体化治疗方案的制定中，团体运动治疗可能成为治疗抑郁症的新型方案。

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　　运动强度、频率

　　2010年Perraton等[4]整合了14项关于有氧运动的随机对照试验，并分析了20种干预性因素，最后得出结论：每周进行3次有氧运动，每次保持60%~80%的最大心率30min，8周后可有效缓解患者的抑郁情绪。

　　2014年Stanton等在Perraton的基础上再次进行了系统评价，包括有氧运动和无氧运动试验，得出结论：中等强度的有氧运动（为60%~80%的最大心率，具体每个实验设置不同），每周3次，至少9周，可用于治疗抑郁症。

　　虽然诸多试验证明运动治疗抑郁症是有效的，但运动与抑郁症之间的确切治疗关系仍待进一步的研究。目前关于运动治疗的研究仍不充分，已有的研究结论也不甚一致。

　　
究其原因可能为：未设置空白对照组、样本量少、仅对干预期进行随访，并没有在干预结束之后继续随访等，以及关于运动的变量（类型、频率、强度）目前尚没有研究明确，针对不同人群，有效的运动变量范围尚不清楚。以上诸多因素，仍需要后续研究者们进一步的深入探讨。

　　参考文献：

　　[1] Lam RW , McIntosh D , Wang J ,et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: section 1. Disease burden and principles of care[J]. Can J Psychiatry, 2016,61(9):510-523. DOI: 10.1177/0706743716659416 .

　　[2] NICE. Depression: the treatment and management of depression in adults[EB/OL]. NICE, 2009. http://www.wisdombog.com/pdf/1450405594.pdf.

　　[3 ] Singh NA , Clements KM , Fiatarone MA . A randomized controlled trial of progressive resistance training in depressed elders[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 1997,52(1):M27-M35.

　　[4] Chekroud SR , Gueorguieva R , Zheutlin AB ,et al. Association between physical exercise and mental health in 1-2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: a cross-sectional study[J]. Lancet Psychiatry, 2018,5(9):739-746. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30227-X .

　　[5] Perraton LG , Kumar S , Machotka Z . Exercise parameters in the treatment of clinical depression: a systematic review of randomized controlled trials[J]. J Eval Clin Pract, 2010,16(3):597-604. DOI: 10.1111/j.1365-2753.2009.01188.x .

　　本文来源：医学界精神心理频道

　　责任编辑：蔡璇

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