上海
赵阿姨今年72岁，过去这三年，有个毛病一直缠着她——说重不重，说轻也不轻，就是咳嗽！
这咳嗽邪门得很，每年都要发作一两次，一咳就是十来天，咳得停不下来、直不起腰。吃药、打针能好一阵子，可没过多久，它又卷土重来。今年6月，连老办法也全失效了，抗感染药用下去，依旧咳个不停。
她去当地医院做了个CT，结果把一家人吓一跳——右肺中叶整个"瘪"掉了，医学上叫肺不张，支气管里堵了个东西，像块石头一样卡得死死的。当地医院试着用气管镜伸进去看，镜头下面隐约露出个金属样的东西，但镜头一碰，局部就开始渗血，医生立马收手——不敢再动了。
医生说："旁边就是大血管，风险太大。"
家属一听，吓得腿都软了。几经辗转，他们打听到瑞金医院胸外科的李鹤成主任。
李鹤成主任仔细看了片子——右肺中叶完全实变、萎缩，像个被放了气的气球。那个异物卡在支气管深处，周围长满了炎性肉芽，局部还有钙化灶，硬邦邦地嵌在组织里。更棘手的是，旁边紧贴着大血管——强行去拽，很可能引发大出血。
按一般的外科思维，这事儿其实挺"简单"——直接开胸，一刀下去，异物也出来了，病灶也端了，省事、干脆、风险可控。对医生和病人来说，这是最"保险"的选择。
但李鹤成主任并没有这么做。
他对家属说了一句："我们先不急着开刀。让呼吸科的周医生用镜子先试试，如果拿得出来，老人家就不用挨这一刀。"
家属将信将疑："外院都不敢取，能行吗？"
李鹤成主任解释："我们有第二步方案，万一镜子下面出血止不住，或者骨头卡得太死，我们胸外科会马上实施开胸手术。先用微创去做，如果成功了，就能避免一次大手术。
这种方案在瑞金医院叫做"内外兼修"。有外科做托底保证，诊疗方案是动态调整的，随时可以切换，一切方案以病人利益最大化作为目标。
当天，原本在内镜室做的气管镜，特地移到了外科手术室。麻醉科、呼吸科、胸外科的医生全员就位，万一出现问题，就能立刻开胸抢救。
瑞金医院呼吸与危重症医学科的周剑平医生，对气管镜下取异物这件事并不陌生。这些年，他和团队从患者气道里取出来的东西五花八门——河虾、鱼骨、枇杷核、螺丝刀头、膨胀的钙片……从成年人到婴幼儿，从卡了几小时到藏了几个月，各种棘手的case都遇到过。但眼前这一块，还是让他格外谨慎——3厘米长的硬骨片，嵌在肉里三年，旁边紧贴着大血管。在胸外科和手术室团队的保驾护航下，周医生手持气管镜，小心翼翼地往里探。镜头下，那个异物周围，已经被炎性肉芽和钙化灶裹得严严实实。旁边那条大血管的搏动，隔着屏幕都看得清清楚楚。
周剑平医生一点点分离粘连的组织，把骨头周围肉芽慢慢剥开。屏幕上，每一次轻微的触碰，都牵动着在场所有人的心。
"牵一发动全身。" 周剑平医生术后回忆，"做得不好，下一秒就是开胸大刀；做得好，病人就能少吃很多苦头。"
时间一分一秒过去，终于，那块骨头被松动了。在团队的默契配合下，异物被一次性完整地取了出来！而大家担心的大出血，仅有少量渗血，完全可控。
取出的是一块长约3厘米的硬骨片，嵌在肉里三年，已经看不清楚是什么骨头。据赵阿姨回忆，很可能是一次吃鱼时，一根鱼骨被卡在了喉咙里，后来吞咽下去没有了感觉，以为吞到肚子里了，没想到竟然在支气管里卡了三年！
术后第一天查房，赵阿姨中气十足地对李鹤成主任说，"从来没这么舒服过！"，此时距离那个“计划内的开胸大手术”和“计划外的呼吸内镜手术”过去了不到24小时。
周剑平说："异物取出来，梗阻解除了，那个'瘪掉'的右肺中叶会慢慢再张开。肺功能虽然不能完全恢复到年轻时候，但反复咳嗽、反复感染的风险，已经不会再出现了。"
看着赵阿姨和家属在病房外高兴的样子，李鹤成主任团队也很感慨。这个病例最好的结果，不是切掉了多少肺，而是保住了肺，病人的损伤被降到了最低。虽然外科医生没上场，这么多医生在呼吸科医生背后保驾护航，但一切都是值得。
在瑞金医院，“化险为夷”的手术病例每时每刻都在发生； 当手握手术刀的外科医生将“内外兼修”的思维融入临床实践，我们会共同见证更多的“大手术变小手术”、“微创手术变无创操作”的临床病例，而这位辗转3年多，术后不到24小时就出院的赵阿姨便是最好的证明。
文、编：东东
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