被狗舔脚后确诊狂犬病Ⅲ级暴露，疾控专家辟谣6个误区

□全媒体记者 吴文可 通讯员 王建坡

近日，浙江杭州一女子在公园散步时被流浪狗舔到脚部，因其存在甲沟炎、局部皮肤破损，就诊后被判定为狂犬病Ⅲ级暴露，需接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。

Ⅲ级是狂犬病暴露的最高等级。该女子既没被咬也没出血，只是被流浪狗舔了一下，为何属于最高等级暴露？发生狂犬病暴露该如何应对？记者就此采访了河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所医师李致远。

狂犬病传播与是否被咬伤无关

狂犬病是全球病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率几乎为100%。李致远介绍，《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》（以下简称《规范》）明确狂犬病暴露等级的判定，主要依据为接触方式和暴露程度：

接触或者喂饲动物，完好的皮肤被舔舐为I级暴露。裸露的皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

“很多人认为只有被咬伤出血才会得狂犬病，这是一个常见误区。”李致远表示，狂犬病毒感染的关键是病毒突破皮肤或黏膜屏障进入体内，被咬伤只是其中一种常见的暴露方式。“案例中的女子虽然只是被流浪狗舔了一下，但其被舔舐部位存在皮肤破损，皮肤屏障完整性遭到破坏。若流浪狗唾液中携带狂犬病毒，可直接通过破损处侵入人体，感染风险与咬伤并无本质区别。”

李致远提醒，生活中的一些常见场景，如被宠物舔到口腔、眼结膜、鼻腔等黏膜组织，手部沾到动物唾液后触碰上述部位或伤口等，也属于狂犬病Ⅲ级暴露，一定不能忽视。

急诊科动物致伤门诊医生给患者处置伤口。新华社记者 李然 摄

狂犬病暴露处理分三步走

发生狂犬病暴露后如何正确应对？李致远表示，可按以下三步进行处理：

第一步：伤口冲洗消毒。用肥皂水和流动的清水交替冲洗伤口至少15分钟。冲完后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂抹伤口进行消毒。伤口处置越早越好，但注意伤口不要随便缝合，也不要使用偏方。

第二步：前往狂犬病预防处置门诊就诊。狂犬病预防处置门诊可帮助患者判断暴露级别，进行相应级别的处置。李致远介绍，我省居民想要获知狂犬病预防处置门诊位置，可关注“河南健康”微信公众号，选择公众号下方的“医疗健康”，点击“疫苗服务”，通过模块下的“门诊查询”即可查询所在地区的狂犬病预防处置门诊。公众也可以直接使用第三方地图App，搜索最近的狂犬病预防处置门诊。

根据《规范》，I级暴露一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无须进行医学处置。Ⅱ级暴露存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露但其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

第三步：尽快且全程接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗接种越早越好，理想接种时间为发生暴露后24小时内，但超过24小时也要接种。疫苗接种方案有两种，一种是5针法，分别在发生暴露的当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种一针；另一种是“2-1-1”法，即在发生暴露的当天接种两针，第7天、第21天再各接种一针。

“狂犬病疫苗一定要全程接种，中途停针等于前功尽弃。”李致远强调，狂犬病疫苗的免疫程序是经过大量科学研究和临床实践验证的，只有完成全程接种，才能确保机体产生足够、持久的中和抗体，有效抵抗病毒。

防范狂犬病 六个误区要认清

为帮助大家更好地防范狂犬病，李致远梳理出了六个狂犬病常见误区，提醒大家注意——

误区一：狂犬病毒潜伏期长达20年。

真相：狂犬病毒的潜伏期与毒力、侵入部位的神经分布等因素相关，多为1~3个月，1年以上极少，不必对多年以前的暴露感到过度恐慌。

误区二：感染狂犬病毒会出现像疯狗一样叫，只要没像狗一样叫就不是狂犬病。

真相：狂犬病毒是嗜神经病毒，感染人体后主要攻击中枢神经系统，早期表现为伤口处麻木/蚁走感、低热、乏力、焦虑，典型表现为极度兴奋、恐水、恐风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、昏迷，而不是“模仿动物”。

误区三：只有被“疯狗”咬了才会得狂犬病。

真相：狂犬病毒在动物体内存在潜伏期。动物在临床症状出现前数天，唾液中可能已有病毒，被这类“看似没疯”的动物咬伤、抓伤，同样可能感染。

误区四：狂犬病能治好。

真相：狂犬病可防不可治，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%。发生暴露后一定要尽早就医、规范处置。

误区五：被咬伤后可以用嘴吸出“毒血”。

真相：这是极其危险的行为。用嘴吸出血液，不仅无法将已经侵入组织的狂犬病毒吸出，反而可能加速病毒扩散。同时，病毒可能直接通过口腔黏膜进入施救者的神经系统，进而造成施救者感染。

误区六：孕妇、儿童、老人不能打狂犬病疫苗。

真相：暴露后接种狂犬病疫苗无禁忌证，孕妇、儿童、老人均可接种。