北京
β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）作为心血管领域老牌药物，凭借减慢心率、降低心肌耗氧、抑制心室重构等多重机制，常年占据心梗、心绞痛、高血压及心力衰竭治疗方案的核心位置。然而，2026年《美国心脏病学院杂志》发表的重磅综述警示：随着心脏支架、强化他汀及新型抗心衰药物的广泛应用，这类经典药物正从“广谱覆盖”转向基于病理生理机制的“精准分型治疗”时代。
既往循证证据多源于“溶栓时代”或缺乏现代综合管理的背景，与当前临床实践存在显著代际差异。最新证据表明，以下三类人群不再推荐长期口服β受体阻滞剂：其一，心梗后左室射血分数保留（左室射血分数大于等于50%）的患者。此类患者长期服药并未降低全因死亡、再梗死或心衰住院风险，若无其他适应症可考虑停药。其二，射血分数保留的心衰患者。此类人群依赖运动时心率上升维持心输出量，强行降低心率反而会致乏力、活动耐量下降。其三，无心绞痛的稳定冠心病及无并发症的高血压患者。该药已退出一线降压阵营，若在非心脏手术当日临时加用，反而会增加卒中与死亡风险。
反之，对于特定人群，β受体阻滞剂仍是不可或缺的基石药物：射血分数降低的心衰患者，大规模临床试验已证实其改善预后的确切获益；心梗后左室射血分数小于等于40%者，可有效预防心源性猝死；房颤患者需用其控制心室率；主动脉夹层急救时，它能降低主动脉壁应力，为抢救争取时间；心脏手术围术期预防性使用，可降低术后房颤风险。
用药需注意以下三点：第一，切忌擅自停药，突然撤药易诱发反跳现象，引发心动过速、血压升高甚至心绞痛。第二，做好自我监测，若静息心率低于50次/分或出现头晕、黑曚等低血压症状，应及时就医复评剂量。第三，哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者应选用高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔），禁用非选择性药物（如普萘洛尔）；糖尿病患者需加强血糖监测，以防药物掩盖低血糖引起的代偿性心动过速症状。
文：心血管内科 杨玉静 孙敏
来源：生命时报
编辑：党委办公室
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