湖南
10岁的小芳（化名），不久前经历了一场生死考验。她突发呼吸困难、全身发绀、嗜睡乏力，四肢冰凉，病情十分危急。在外院短暂治疗后，症状反而持续加重，经120紧急转运至益阳市中心医院，由儿科主治医师王剑锋接诊。
追问病史发现，小芳近2个月体重下降4千克，近10余天已出现明显多饮、多尿的异常表现。入院后静脉血糖高达34mmol/L，血糖仪已无法测出数值。王剑锋快速判断：小芳发生了凶险的糖尿病酮症酸中毒。
儿科病区主任周超带领团队立刻制定精准抢救方案：一边快速扩容补液，一边小剂量胰岛素持续泵入降糖；同时予以无创呼吸机辅助呼吸，持续心电血氧监测，纠正电解质紊乱；紧急完善相关检验，并邀请内分泌科会诊协同指导诊疗。
经过6小时全力抢救，累计补液达2400ml，小芳生命体征逐步平稳，血糖稳定在8-12mmol/L，终于脱离生命危险，后续转入内分泌科继续专科治疗。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童1型糖尿病最凶险的急性并发症，很多孩子甚至是以此为首发症状才被查出糖尿病。
这是因为患儿体内胰岛素严重缺乏，身体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生大量酮体并堆积在血液中，造成严重脱水、代谢性酸中毒，严重时可出现休克、脑水肿，直接危及生命。
这些早期信号，家长一定要记牢
很多家长容易把早期表现误认为“孩子在长身体、胃口好”，从而忽视延误，等到出现精神差、呼吸困难时，往往已十分危重。
“三多一少”典型信号：
1、多饮：喝水明显增多，夜里频繁起床喝水
2、多尿：小便次数和尿量显著增加，夜间频繁起夜排尿
3、多食：吃得多，但依旧容易饥饿
4、体重下降：短期内不明原因体重明显降低
（▲AI图）
危险危重信号（出现立即急诊！）
精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、呼吸深长急促、口唇干燥、四肢冰凉甚至发紫、呕吐腹痛、呼出气带有烂苹果气味——这些提示已经发生酮症酸中毒，必须立刻就医，切勿在家观察或拖延。
（▲AI图）
确诊酮症酸中毒，如何规范救治？
糖尿病酮症酸中毒属于儿科急危重症，必须在监护病房严密监护救治，核心治疗原则：
1、快速补液扩容，纠正严重脱水，是救治的首要环节，同时促进酮体经尿液排出；
2、小剂量胰岛素持续泵入，平稳降低血糖，逐步纠正酮症，避免血糖波动过大；
3、严密监测电解质，及时补钾，防范可能出现的致命性低钾血症；
4、吸氧、呼吸机等生命支持，维持呼吸循环稳定；
5、动态监测血糖、血气、血酮、生化指标，多学科协作，病情稳定后转入内分泌科长期管理。
（▲AI图）
家长科普提醒
儿童1型糖尿病好发于学龄期及青春期儿童，不少孩子发病初期没有典型表现，甚至直接以酮症酸中毒急症为首发症状，非常容易被忽视或误诊为感冒、胃肠炎等。
如果孩子出现短期内明显消瘦、喝水及排尿异常增多，请不要简单归因于“活动量大”或“天热口渴”，应及时到医院检测血糖进行排查。一旦出现精神变差、嗜睡、手脚冰凉、呼吸异常等表现，务必第一时间送医，抓住抢救的黄金时间。
早识别、早就诊、早干预，才能守护孩子平安健康成长。
参考文献
1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)[J].中华儿科杂志,2024,62(12):1128‑1136.
2.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童1型糖尿病防治指南（2026）[J].中华儿科杂志,2026,64(08):853‑862.
3.王卫平，孙锟，常立文.儿科学（第10版）[M].北京：人民卫生出版社，2024.
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 王剑锋
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（编辑YT）
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