到南沙院区就诊指引之（六）胃癌患者术后指引

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

（图片来源于网络）

亲爱的患友们：

感谢您对南沙院区胃肠外科的信任；做完胃癌手术是不是出院回家后天天犯愁：刚做完手术胃少了一大块，到底该怎么吃饭？天天心慌、反酸、拉肚子是正常的吗？需不需要大补？多久要回医院复查？能不能正常干活上班？万一要化疗，身体该怎么扛？心里有着很多问题。

不少人因为不懂术后养护，要么吃得不对反复胀气消瘦，要么忽视复查留下隐患，白白遭了多余的罪。今天咱们就把胃癌术后饮食、营养、不适处理、复查、运动、化疗护理全部讲讲，全是胃肠外科临床常用的实用康复干货，不管是刚做完手术、术后几个月，还是康复好几年的朋友，都能对照参考！

刚做完手术，饭到底该怎么吃

做完切胃手术之后，咱们胃的大小减少了，可容纳的食物、磨碎食物的能力也大打折扣，术前胃像大号收纳袋，能一次性装1000～1500ml食物；术后残余胃容量往往只剩200～400ml，全胃切除后直接没有储胃器官，小肠直接承接食物，根本扛不住大量进食，所以吃饭千万不能跟术前一样吃，我们需要重新的调整饮食习惯。

下面这几条饮食规矩一定要记牢，温和养护好肠胃，少反酸、少拉肚子，才能早日恢复正常生活，早点吃到一些美食！吃饭循序渐进，一步一步慢慢加稠，别着急进补，刚做完手术肠胃很脆弱，得从稀到稠慢慢过渡，千万别直接吃硬饭硬菜：

1、术后1-3天还没放屁：只能喝清流食，温水、无油米汤、过滤青菜汤，一次一小勺20ml，隔1-2小时抿一口，不胀不痛再慢慢加量；牛奶、糖水千万别碰，容易胀气堵着，会很难受。

2、术后4-7天排气后：换成全流食，稀藕粉、过滤果汁、肠内营养粉，避开产气的豆浆牛奶，单次从50ml加到100ml。

3、1-2 周吃半流食：稀粥、蒸蛋羹、肉泥、细腻菜泥，粗纤维韭菜芹菜全部剔除，防止卡吻合口。堵塞的食物会持续压迫吻合口黏膜，局部血液循环变差，黏膜充血水肿，口子会越肿越窄，形成恶性循环，本来只是轻微卡住，最后彻底堵死。

4、2-4周软食阶段：软米饭、嫩鱼肉、煮软水果，一顿最多150g，一天6-8顿，油炸、硬坚果直接忌口。

5、1-3个月慢慢过渡普通饭菜：所有菜炖烂，重油重辣生冷一律避开，一天4-6餐。

6、手术满3个月：基本接近正常吃饭，多吃鸡鱼虾、鸡蛋、新鲜果蔬，腌制熏烤咸菜、烟酒一辈子别碰。正常完整的胃有足量胃酸，能一定程度抑制细菌、分解部分有害物质，但是现在没有了，腌制的食物就容易产生致癌物，烟酒同理，会增加致癌风险，再次患癌会对人体再一次打击，还请严格遵守忌口。

胃癌术后一辈子都要遵守的饮食规矩有哪些

请注意！很多人时间久了可以正常吃饭之后就开始不注意饮食习惯了，这很容易影响身体健康，引发后遗症。不管手术做完多少年，这5条饮食准则要刻在心里，能大幅减少反流、拉肚子、贫血等各种后遗症：

1、细嚼慢咽

每一口饭嚼20～30次，把食物磨得细细的再咽下去；咱们胃容量变小、研磨能力变差，嚼到位能减轻肠胃消化负担，不容易积食、不消化。

2、坚持少量多餐

术后前3个月一天吃6～10顿，半年后慢慢改成4～6顿；千万别一顿暴饮暴食，一次性吃太饱很容易诱发腹胀、倾倒综合征。

（图片来源于网络）

3、饭后注意姿势

做了全胃切除、近端胃切除的病友，吃完饭别马上走动、弯腰干活，斜靠着或者平躺休息20～30分钟，能预防心慌腹泻、反酸烧心；睡觉枕头别垫太低。

（图片来源于网络）

4、食物温度温和

饭菜控制在 38～40℃温温的最好；太烫会灼伤消化道黏膜，太凉容易刺激肠胃抽筋、腹痛腹泻。

5、严格管住嘴

烟酒彻底戒掉；浓茶、咖啡、气泡饮料尽量不喝；白糖、蛋糕、荔枝、龙眼这类高糖食物少吃，糖分过高极易引发倾倒综合征。

术后多久能下床运动

分阶段活动好处超多：既能防伤口裂开、避免胃肠粘连，还能减少肺部感染，很多人误以为躺着不动才养伤口，其实是大误区！

术前禁食，术后又长时间卧床、肠道蠕动差，创面易形成粘连，严重的会反复腹痛、胀气，甚至肠梗阻，必要时还要二次手术。早期翻身、下床慢走，能带动胃肠正常蠕动，大大降低粘连风险。

长期卧床只会浅浅呼吸，痰液堵在气管、肺里排不出去，细菌滋生极易诱发肺部感染。一旦诱发肺炎，严重则需转入ICU，住院时间大幅延长、治疗费用显著增加；即便病情好转，后续也要花费很久逐步恢复肺功能与体力。

1、刚做完1天：床上翻身、活动手脚就行；

2、术后2-3天：床边坐一会儿，慢慢走路；一周内每天3-4次，每次10-15分钟，累了就歇；

3、术后3个月红线：不能提5kg以上重物、快跑、剧烈健身，容易扯出切口疝（那就要二次手术再遭一次罪）；

4、3个月后：推荐散步、打太极，每周累计走够 150 分钟温和运动；

5、额外必做：每天深呼吸、主动咳嗽，预防肺部发炎，有抽烟习惯的必须彻底戒烟。

（图片来源于网络）

术后 3 个月之后，需要补充哪些营养素

1、全胃切除（必须终身补营养）

能吸收维生素B12的内因子只由胃底、胃体壁细胞专门分泌，胃切除之后彻底没了，胃酸也不足，长期容易贫血、骨质疏松。

（1）B12：每月打针，或者每天吃高活性B12，半年抽血查一次；

（2）铁剂：搭配维 C 一起吃促进吸收，半年查血红蛋白、铁蛋白；

（3）钙+维D：每天坚持吃，每年测骨密度，防止年纪轻轻骨质疏松；

（4）每天一片复合维生素，每半年去营养科做全身营养评估。

2、远端胃切除（切下半部分胃）

不用常年吃药，每半年查一次贫血、B12就行。只要体重稳定、不头晕乏力，正常吃饭补充蛋白果蔬就够。

3、近端胃切除（只切胃上口）

吸收能力受损最轻，一年查一次血常规、铁蛋白。如果经常反酸烧心，优先调整吃饭习惯，不用急着吃补品。

4、南沙院区 有专 门营养随访门诊，周二、周五下午开诊，拿上检查报告可以定制专属进补方案，可以精准和较快的补充身体所需营养，比自己瞎买保健品靠谱。

术后长期容易出现哪些不适？分别怎么缓解

1、全胃切除患者

高发问题：倾倒综合征（发生率约30%），几乎无反流。

缓解方法：

（1）严格遵循少量多餐、低精制糖饮食原则；

（2）餐后平卧20-30分钟；若出现心慌、出汗、腹泻等倾倒症状，立即平卧并口服少量温水，通常15-30分钟可缓解，严重者需就医调整饮食方案；

（3）每年查骨密度，预防骨质疏松。

2、远端胃切除患者

高发问题：15%-20%出现倾倒综合征，同时易合并胆汁反流（表现为口苦、上腹隐痛、恶心）。

缓解方法：

（1）倾倒综合征处理同全胃切除；

（2）胆汁反流者遵医嘱服用铝碳酸镁（胃黏膜保护剂）、莫沙必利（促胃动力药），睡眠时抬高床头15-20cm；

（3）药物控制不佳者可评估二次手术（如Roux-en-Y吻合）。

3、近端胃切除患者

高发问题：胃食管反流（发生率约40%-60%），长期反流可导致食管炎、吻合口狭窄。

缓解方法：坚持“三习惯”。

（1）抬高床头15-20cm睡眠；

（2）睡前3小时禁食，避免饱餐后立即平卧；

（3）规范服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）8-12周，必要时长期间断用药；每年复查胃镜，监测食管黏膜损伤情况。

复查分别是什么频率

1、复查绝对不能偷懒，早发现异常才能及时处理。如果不能及时发现，可能会导致出现其他癌变，就要再次手术，再次遭罪。所以复查的时间线一定要记好：

（1）出院2周：第一次复查，看伤口愈合、核对病理报告，定下后续治疗方案；

（2）术后1年内：每 3 个月复查一次；

（3）术后 1-5 年：半年复查一次；

（4）术后满 5 年：一年复查一次。

2、如果突然不舒服、暴瘦、拉黑便，不用等复查时间，直接来医院！

（1）常规项目：血常规、生化全套、肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4）；

（2）影像学检查：胸腹盆腔增强CT（每半年至1年）、胃镜（每年1次，近端胃切除患者重点关注食管黏膜）；

（3）特殊项目：骨密度（全胃切除每年1次）、营养评估（每3-6个月1次）。

3、南沙院区复查流程

携带病历本、既往检查报告→门诊3楼外科门诊报到机扫码签到→候诊区等待叫号→医生接诊（可同步预约营养科、中医科联合门诊）→缴费后到对应科室完成检查（我院南沙院区配备64排CT、高清胃肠镜等设备，多数检查当日可完成）。

出现哪种情况要及时就医

无论何种手术方式，若出现以下任一症状，请勿拖延，请勿在家硬撑，立即就诊：

1、体重骤降：全胃切除患者持续体重下降，经饮食调整无法改善；近端胃切除患者3个月内体重下降超过原体重10%；任何患者出现不明原因短期快速减重，持续瘦怎么吃都补不上；

2、出血：拉黑便、呕血，大便检查隐血阳性；

3、堵肠胃：频繁呕吐、吃一点就胀、吃东西噎得慌，吞咽困难有堵塞感；

4、持续疼痛：长期烧心胸痛（警惕反流性食管炎）、不间断剧烈腹痛（警惕吻合口瘘、肠梗阻、肿瘤复发）；

5、全身异常：天天乏力头晕（警惕贫血）、皮肤眼白发黄（黄疸）、不明原因发烧。

需要化疗的病友，化疗前后、化疗期间怎么养护

多数人术后 3-4 周启动化疗，最晚不超过 2 个月，前提是体力、抽血指标达标。具体时间医生会根据每一位患者不同情况制定专属的化疗方案。

化疗期间养护要点：

1、吃饭：清淡易消化的饮食，高蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆腐优先），少量多餐，忌油腻、刺激食物，每天喝 2000ml 以上温水加速药物代谢；

2、副作用应对：若出现恶心呕吐，可找医生询问，按医嘱服用止吐药；白细胞降低需要预防感染，少去人多的地方；血小板降低要小心磕碰，观察身上有没有淤青出血倾向；

3、抽血监测：每周查 1-2 次血常规、肝肾功，指标不对医生可及时调整用药；

4、院内我科设有日间化疗病房，符合条件的患者可当天化疗当天回家，不用长期住院，晚期病友也有专业团队全程管理疼痛、恶心等不适。

最后和大家唠几句心里话

其实切掉一部分甚至整个胃，不代表生活质量会大打折扣，找对自己手术对应的养护重点，规律复查、好好吃饭，一样能平稳恢复正常生活。

1、全胃切除病友：营养补充千万别偷懒，记得定期监测骨密度；

2、远端胃切除病友：重点防范胆汁反流，胃镜复查一次都不能落下；

3、近端胃切除病友：控制反流是康复第一位，抬高床头、按时吃抑酸药缺一不可。

放平心态，科学调养，我们都能慢慢走向平稳康复～

南沙胃肠外科全体医护人员祝愿每一位患友都能手术顺利、平安康复，早日回归正常生活！

欢迎在文章右下角评论或留言！

到南沙院区就诊指引之（六）胃癌患者术后指引

马医生推荐