湖北
14岁的小林（化名）已经三个月没去学校。游戏障碍让游戏凌驾于一切——父母刚没收手机，换来的不是平静，而是彻夜失眠和更强烈的烦躁。精神科医生心里清楚，真正卡住他的是那种对游戏的强烈“渴求”（craving），它是成瘾发作与复发的核心靶点。可现有的心理治疗依从性差，药物在青少年身上又顾虑重重。那么，非侵入的脑刺激能否帮上忙？
游戏障碍全球患病率约3.05%，青少年中更高达9%–32%且持续上升。渴求由“奖赏趋近”与“缓解负性情绪”两套机制驱动，既是成瘾的预测因子，也是疗效评估的关键指标。现有干预中，认知行为治疗（CBT）虽有一定证据，却受限于依从性差、对重症效果有限；安非他酮、托莫西汀等药物在青少年中的安全性与耐受性又令人顾虑。rTMS因能调节皮层兴奋性与奖赏-控制环路、且安全性良好，成为值得探索的方向。
近期，European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience上一项针对13–18岁游戏障碍患者的随机对照试验（RCT）即以此为核心靶点，采用左前额叶背外侧（DLPFC）高频rTMS方案开展验证。实验设计如下：
表1 研究设计与关键参数一览
核心发现：渴求降了，且持续半年
真刺激组渴求从基线67.8分降至4周44.7分、24周35.7分；假刺激组从72.0分降至4周57.9分、24周58.6分。重复测量多元方差分析显示，组×时间交互显著（F=11.238，P<0.001，偏η²=0.142），组间主效应显著（F=26.707，P<0.001，偏η²=0.282）——真刺激组降幅更大，且优势持续至24周随访（图1）。焦虑与抑郁两组均随时间改善，但组间无显著差异（两组都在用SSRI）。
图1 两组24周渴求水平变化（红：真刺激组；黑：假刺激组）
机制：为什么刺激左DLPFC能压下“想玩”的冲动？
研究提示三条可能的路径：
1.增强自上而下的抑制控制：高频刺激提高左DLPFC皮层兴奋性，强化其对纹状体-边缘环路的“自上而下”抑制。
2.重塑奖赏通路：调节多巴胺奖赏通路的异常激活，使游戏行为从“习惯性自动反应”转向“主动认知控制”。
3.渴求-焦虑共变：真刺激组4周渴求降幅与焦虑降幅正相关（r=0.335，P<0.05），提示焦虑可能是渴求改变的一个环节。
结 论
高频rTMS（10Hz、左DLPFC）在青少年游戏障碍中显示出降低渴求的初步疗效，且可持续至24周。但受SSRI合并用药、样本量小与注册时机等因素限制，其独立疗效仍需更大规模、优化依从性的研究确认。
对临床而言，rTMS为这一“药物顾虑多、心理治疗依从差”的人群提供了一条值得探索的非药物路径——前提是严格的靶点定位与规范的刺激参数。
也许，通过rTMS干预，小林可以快速返校了.....
撰文：吴玉莲
审核：尧利书
编辑：马睿琦
参考文献：
Li C, Wang X, Zhu F, et al. Efficacy of a high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for craving reduction in adolescents with gaming disorder: a 4-week randomized control trial with 24-week follow-up[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2026.
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