北京
两年前，老李成功完成了双肺移植手术，两周前，老李再次走上手术台成功完成了第二次肺移植手术。医生说他的二次肺移植“极其复杂”。但很多人不明白，肺移植还能做第二次？为什么要二次移植？换肺究竟能延长多少寿命？为此，我们采访了中日医院肺移植科主治医师赵丽。
排异使老李不得不再次移植，导火索或源于一次着凉
上面的视频是在老李二次肺移植术后两周时拍摄的，拍摄时他刚刚从医院的走廊散步回来，一口气走了六、七百米，短暂的活动让他感到心情舒畅。
58岁的老李6年前被诊断为“间质性肺病”，2年前在中日医院接受了双肺移植手术。但10个月前一次着凉后他出现了咳嗽加重、痰量增多的症状，持续了几天都不见好，他马上去了医院，经气管镜活检后医生高度怀疑他发生了急性排异。当时听到医生的诊断他有点慌，自己一直吃着抗排异药怎么这么快就发生排异了呢？
其实肺移植排异是每个“移友”都可能遇到的问题。将别人的肺放到患者的体内，对患者的免疫系统来说就是一个“异物”，它会遭到免疫系统的排斥，这也是为什么肺移植术后的患者需要终生吃抗排异药物的原因。
抗排异药物虽然可以降低排异的发生率，但是无法完全避免排异，这种排异的风险其实是贯穿终生的，尤其在病毒感染、抗排异强度下降或波动的时候，就有可能诱发免疫系统紊乱，出现急性排异。在老李术后的一年多就发生了急性排异，引起这次急性排异的导火索很可能就是那次不经意的着凉所导致的病毒感染。
急性排异后会造成肺不可逆的损伤
发生急性排异之后老李的肺功能就不太好了，经过积极治疗后仍无法阻止肺功能的下降，渐渐地就发展成了慢性排异。他时常会有咳嗽、呼吸困难的症状，尤其是活动后喘的更明显，而使用药物治疗的效果也非常有限。后来他的肺越来越差，咳嗽、呼吸困难的症状也越来越严重。
突然有一天，他出现了非常严重的胸痛、憋气，被紧急送往医院后发现是气胸，但因为他肺的结构已经因为排异发生了异常改变，使得气胸始终无法愈合，相当于肺一直处于漏气的状态，医生放的用来引流气体的胸腔管也无法拔除。经过医生的综合评估，老李要想活下去，恢复生活质量，只能做第二次肺移植手术。
赵医生指出，急性排异是慢性排异发生的高危因素，发生急性排异后相当于肺又遭受了一次损伤。就像汽车一样，撞了一次车之后，这个车再怎么修复也没办法恢复到之前非常完好的状态了。所以急性排异后很多患者的肺功能就开始慢慢走下坡路了，肺损伤的严重程度不同，肺功能恢复的情况也会有所不同。
第5年是肺移植分水岭 二次手术风险更大
其实任何一个器官移植都有可能会出现排异，现在没有什么药物能完全阻断排异的发生，这也是肺移植患者终将走向的必然结果。肺移植的患者到了第5、6年的时候，大部分人都会出现不同程度的慢性排异。肺移植术后的5年生存率大概是50%~60%。到了第五年，有一半的人就可能去世了，还有一半的人可能肺功能已经开始下降了。当然也有少数人的生存期能达到十年以上。
老李算是运气不好的，他的肺只用了两年就不行了，只能选择再次移植。第二次手术的风险肯定比第一次要高，所以二次移植之前医生对他进行了详细的术前评估，以及多学科会诊讨论术式和围术期应该注意的问题。一般情况下，如果第一次做的是一侧的单肺移植，在第二次移植时会换掉另一侧，这样手术难度会低一些。但如果第一次做的就是双肺移植，再次移植的手术难度就很大。老李上次做的是双肺移植，这一次是进行单肺移植，但这也相当于在原有做过一次手术的地方再做一次手术，胸膜黏连以及各种出血、并发症的风险都会比较高。
老李的情况也给医生带来了巨大的考验，因为他两年前进行过双肺移植，胸腔内的解剖结构发生了较大的变化，手术风险不小。但凭着医生团队高超的技艺，在黏连的肺门结构中，准确地解剖出肺动脉干等重要结构，并娴熟的切除病肺植入爱心供肺。从早上7点半获取供肺，到下午两点半肺动脉开放新肺瞬间变的粉红，老李再一次经历了“重生”。
清醒后的老李长舒一口气，但接踵而来的是术后又一次的重重考验，他依然要面对感染、排异等问题。“移”路艰辛，如果这一个月能安稳度过，过不了多久他就能出院了，祝福他顺利康复！
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本文完
首发于2023年4月25日
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排版：金豆
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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