陕西
秋冬季节是流感与肺炎球菌性疾病的高发期。对于老年人、慢性病患者等高危人群而言，这两种疾病的双重威胁尤为突出。
面对国家免费流感疫苗的政策窗口，一个值得关注的问题是：在接种流感疫苗的同时，联合接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），究竟是增加支出，还是一项具有长远经济效益的健康投资？大量研究给出了明确的答案。
一、临床保护效果叠加：住院与死亡风险显著降低
联合接种的临床保护效果并非简单的1+1，而是具有明确的协同增效作用。一项发表于《中国疫苗和免疫》的真实世界研究，纳入嘉兴市≥60岁老年人共724名，结果显示：联合接种组对呼吸系统感染疾病的就诊保护效果达47.56%，住院保护效果达31.04%。联合接种组平均住院时间仅6.75天，而对照组为11.53天——缩短住院时间超过4天；联合接种组平均住院次数0.87次，对照组为1.85次——住院次数减少超过一半。
一项发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics的系统综述进一步证实，在老年人中，流感疫苗与PPSV23联合接种可使全因住院风险降低41%，急性呼吸道住院风险降低51%。全因死亡风险降低约26%（RR: 0.74），呼吸系统疾病住院风险降低23%（RR: 0.77），住院费用降低13%。
更值得关注的是，北京一项基于马尔科夫模型的卫生经济学研究显示，与“不接种”和“仅接种流感疫苗”的策略相比，当前北京市为≥60岁老年人免费接种流感疫苗、为≥65岁老年人免费接种PPSV23的联合接种项目，在老年人中具有成本效益，可节省成本并提高质量调整生命年。
二、直接经济效益：每投入1元，回报2.61元
嘉兴研究进一步计算了联合接种的经济效益。联合接种的人均净效益为695元，效益成本比（BCR）为2.61——即每投入1元疫苗费用，可产生2.61元的经济回报。该研究明确得出结论：老年人联合接种流感疫苗和PPSV23可显著减少呼吸系统感染疾病的发病、就诊和住院，且具有较好的成本效益。
这一结论并非孤例。一项发表于China CDC Weekly的河北研究同样证实，单独或联合接种流感疫苗和PPSV23，均与显著降低的经济负担相关。联合接种通过减少急性加重次数和住院需求，直接降低了患者和医保基金的支出。
三、医保基金减负：疫苗花1元，医保省21元
联合接种的经济效益不仅体现在个体层面，更体现在医保基金和社会整体医疗支出的节约上。一项基于中国大规模随机实验的研究对联合疫苗的成本效益进行了测算——考虑23价肺炎疫苗长达5年的保护期后，每投入1元联合疫苗费用，可减少21元医保报销支出、31元总医疗支出。
从国际视角看，一项比较不同策略的研究明确指出，联合接种比单独接种任一种疫苗更具成本效益。这意味着联合接种不仅能保护高危人群的健康，还能显著减轻医保基金的压力。
四、总结与建议
流感与肺炎球菌性疾病是老年人、慢性病患者等高危人群面临的重大健康威胁。大量循证医学证据表明，流感疫苗与23价肺炎疫苗联合接种不仅能显著降低住院率和死亡率，更具有明确的成本效益优势——每投入1元疫苗费用可获得2.61元的健康与经济回报。
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