天津
随着我国鼻咽癌诊疗模式不断向多学科整合、精准化方向创新发展，国内专家在鼻咽癌防治领域持续产出原创成果，充分彰显中国本土学术力量。康迅网特别邀请中山大学肿瘤防治中心马骏院士，围绕鼻咽癌整合治疗体系构建、局部区域晚期鼻咽癌诊疗优化策略、多学科协作实施路径、临床转化研究方向等议题展开深度访谈。现将相关访谈内容整理如下，以飨读者。
康迅网：中国抗癌协会整合肿瘤学倡导打破学科壁垒，贯穿“防-筛-诊-治-康”全流程。结合您深耕鼻咽癌数十年的临床研究体会，您如何理解“整合肿瘤学理念”在鼻咽癌这类中国特色高发肿瘤诊疗中的实践内涵？
马骏院士：在我看来，整合肿瘤学的核心就是把“防-筛-诊-治-康”真正串成一个动态衔接的整体，这一点在鼻咽癌诊疗中体现得尤为深刻。
在预防与筛查方面，我们已经明确EB病毒是鼻咽癌的主要病因，通过EBV抗体和血浆EBV DNA检测筛查，就能在高发区实现鼻咽癌早发现，目前已经让大量患者获益。
在诊断与治疗方面，从过去的单纯放疗，发展到如今依托精确影像分期和分子标志物完成预后分层，再通过多学科诊疗模式实现放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗的无缝配合，我们的治疗目标早已不只是消灭肿瘤，更在于保护器官功能、保障患者的生活质量。
在随访与康复方面，鼻咽癌患者治疗后常面临口干、听力下降等后遗症，而整合理念要求我们将治疗方案优化、康复干预、心理支持和社会支持提前融入治疗方案的设计阶段。可以说，鼻咽癌的全流程整合管理，就是诊疗从被动应对走向主动管理、从治病走向救人的转变。
康迅网：您团队完成的DIAMOND、EP-STAR等重磅研究，推动局部晚期鼻咽癌进入“高效减毒”时代，实现了免疫联合放化疗“去顺铂”方案的临床落地。从整合医学角度来看，“降阶梯治疗、分层施治”如何改变传统固定模式的综合治疗思路？
马骏院士：过去，局部晚期鼻咽癌的治疗模式相对固定：同步放化疗是金标准，再根据患者情况选择进行新辅助化疗或者辅助化疗。但这种相对“一刀切”的模式，让一部分低风险患者承受了不必要的治疗毒性。我们团队的DIAMOND、EP-STAR等研究，正是尝试用整合思维打破这套固定配方。
首先，我们希望在高效联合治疗的基础上做减法：通过引入免疫治疗，DIAMOND研究证实，在高强度免疫联合放化疗的基础上，可以安全地去除同步顺铂治疗，不仅疗效没有下降，治疗毒性还大幅降低。这说明我们的治疗手段更丰富了，才有底气做“降阶梯”。
想要改变传统模式、落实精准治疗，分层是基础。分层施治要求我们在治疗前与治疗过程中，整合EBV DNA、影像学侵犯范围等各类因素，动态将患者划分为不同风险层级：对于高危患者我们做“加法”，比如联合免疫治疗；对低危患者则大胆做“减法”，比如豁免化疗，或是调整放疗范围与剂量。这种从固定的“综合治疗模板”转向动态的“风险适应性治疗”，正是整合理念推动下的诊疗范式革新。
康迅网：EBV DNA动态监测、分子分型、ctDNA风险适应性治疗已经成为领域热点。在整合理念下，如何把生物标志物、影像、病理、放疗、内科手段有机融合，真正实现鼻咽癌的个体化诊疗？
马骏院士：生物标志物、影像、病理和不同治疗手段不是孤立的技术，它们必须在整合理念下形成闭环，才能让个体化诊疗真正落地。
对于鼻咽癌患者，血浆EBV DNA可以实时反映肿瘤负荷，我们在诱导化疗过程中、放疗过程中、治疗结束后持续监测，它就像一盏“红绿灯”，可以提示我们应当继续原方案还是及时调整治疗强度。
在分层诊疗模式中，我们也不应只参考TNM分期，未来我们可能会更加关注肿瘤免疫微环境、基因组学揭示的分子亚型等信息，将这些信息整合后，划分出真正能从免疫治疗或靶向治疗中获益的人群。
除此之外，我们还要搭建多学科整合平台，让放疗科、内科、影像科不同科室的医生，包括影像科、病理科、分子检验科医生，围坐在一起共同研判，将生物标志物的“动态时间轴”与影像、病理的“空间地图”相互结合，为每一位患者绘制出独有的“生命路线图”，并以此制定放疗靶区勾画方案、系统治疗策略以及个性化康复计划。未来，我们还可借助人工智能辅助决策模型，让这种多模态信息融合的效率大幅提升，推动鼻咽癌的个体化诊疗真正迈向精准治疗时代。
采访专家丨中山大学肿瘤防治中心 马骏院士
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