辽宁
有位老年朋友跟华子说，他吃替米沙坦降血压，用药后血肌酐从原本的80升到100多，是不是吃药把肾吃坏了，要不要停药？
华子说，多数情况下，服用沙坦类药物的初期出现血肌酐轻度升高，不是肾损伤，而是药物带来的“正常反应”。不仅不能停药，反而应该坚持长期规律用药，对肾脏还有不错的保护作用。
一、血肌酐是什么
血液中的肌酐来源有两种，主要是肌肉细胞代谢产生的内源性肌酐，少部分为食物分解代谢产生的外源性肌酐，主要靠肾脏过滤，通过尿液排出体外。所以如果在体检时看到尿肌酐很高不要恐慌，其实这是正常的，血肌酐才是需要关注的重点。
男性与女性的肌肉量不同，所以两者血肌酐正常范围也不同。血肌酐正常范围，成年男性为53-106μmol/L；成年女性为44-97μmol/L。血肌酐水平越高，代表肾脏滤过率越低，肾功越差。
要注意的是，饮食、剧烈运动、药物等因素都会影响血肌酐水平，检查前通常需要空腹和充分休息，否则可能会导致检查结果误差。
二、沙坦影响肌酐
肾小球有两个关键血管，入球小动脉与出球小动脉。在高血压或是发生肾损伤时，机体会代偿性收缩出球小动脉，提升肾小球内部压力，以维持滤过功能，这是一种透支性代偿。
沙坦类药物通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），产生扩张血管、降低血压的作用。其会优先扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，使得透支性代偿产生的高滤过状态被终止，肾脏过滤效率短暂下降，血肌酐就会升高。
沙坦引起的血肌酐升高，通常是轻度、短暂、一过性的，随着继续用药大约会在2-3个月内逐渐回落。
三、沙坦保护肾脏
肾小球内部压力持续升高，会造成滤过膜损伤，肾小球硬化。这是高血压造成肾损伤的核心原因。而沙坦类药物降低肾小球压力，可以保护肾脏功能不受损伤；通过减轻肾小球压力，稳定滤过屏障，减少蛋白尿对筛网的破坏，阻断肾损伤的恶性循环。
沙坦通过抑制RAAS的过度激活，减少肾脏炎症反应和纤维化增生，可以延缓肾脏功能的衰退速度；通过降低全身血压，减缓动脉粥样硬化斑块的进展，还可以改善肾脏的供血。
所以高血压、糖尿病合并肾病时，沙坦常作为一线治疗药物。
四、关注血肌酐水平
需要注意的是，双侧肾动脉狭窄禁用沙坦类药物；肾功能已经受损者，在用药前需检测血肌酐基线水平，用药后如果血肌酐升高幅度小于30%，可继续用药；如果升高幅度超过30%需找医生减量或停药；升高幅度超过50%需停药，待血肌酐水平回落后可重新用药。
沙坦类药物需从小剂量开始服用，之后2-4周复查肾功能、血钾，稳定后可3-6个月复查一次；发生腹泻、高烧、脱水等情况时，容易导致肾脏灌注不足，在用药期间需警惕；出现尿量明显减少、水肿严重、恶心乏力等情况，要及时就医。
总结一下，服用沙坦类药物的初期，出现血肌酐水平轻度升高不是肾损伤，而是药物的正常作用，不要擅自减量或停药，坚持长期规律用药对肾脏有保护作用，用药期间要做好定期复查。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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