「高脂低碳饮食」过时了？热量缺口如何补齐？范例食谱照着吃！

“大家都在提倡‘少油、低脂’，为什么反倒建议咱们慢阻肺病友‘高脂、低碳’呢？这模式听着就跟主流唱反调，是不是已经过时了？”一大早，《看呼吸》患者交流群里就弹出了徐阿姨的消息，今年六十出头的她是群里公认的“养生积极分子”。

消息一发，群里立刻热闹起来。有人附和“我也一直纳闷”，有人晒出自己的饮食记录求点评，还有人直接追问：“那到底一天该吃多少热量才够？”

「高脂低碳饮食」真的要被淘汰了吗？慢阻肺病友一天所需的热量，到底怎么分配才科学、才扛病？

在《看呼吸》此前推出的科普直播节目“慢阻肺病怎么吃更‘扛’病？”中，首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任医师贾凯，结合多年临床经验，给病友们分享了一套拿来就能用、照着做就见效的饮食建议。

每天吃够多少热量，才能扛住肺病？

说到补营养，最直接、也最符合人体生理的途径，其实就是好好吃饭、经口摄入。但对于慢阻肺病患者来说，“好好吃饭”这四个字，背后是有讲究的。怎么吃才能既吃得够、又吃得好？这里头第一个关键词，就是能量要充足。

为什么把“充足”放在第一位？因为慢阻肺病患者和健康人不一样：长期的气道炎症、呼吸肌持续超负荷做功，让身体像一台一直高速运转的发动机，能量消耗本身就比普通人高；再加上不少患者一吃饭就喘、胃口差、消化吸收功能也跟着打折扣，吃进去的往往赶不上消耗的，入不敷出是常态。所以能量这一关，必须有意识地去补。

具体补多少？临床上一般按照 25～30 千卡 / 每公斤体重 / 每天来设计。这个数怎么理解？举个例子，一位体重 60 公斤的患者，每天的目标热量大约是 1500～1800 千卡；如果是 65 公斤，大概就是 1600～1950 千卡。落到大多数中老年患者身上，一天吃到 1700～1900 千卡左右，基本就能满足身体的基础开销，不至于让肺和呼吸肌再去拆东墙补西墙。

能量缺口是否补齐？这样判断最简单

那么，怎么判断自己每天吃进去的能量到底够不够？其实最简单、最直观的方法就是看体重变化趋势。

假如体重还在继续往下掉，说明摄入的能量仍然不足以弥补身体的消耗，存在能量缺口。如果体重能够保持平稳，或者略有增长，就说明能量补充基本达标了。这是我们在家中最容易操作、也最可靠的判断方式之一。

不过要注意，评估体重变化不能只看一天两天的数字。很多人习惯每天早上称一次体重，发现今天比昨天轻了一点，就担心是不是能量不够。其实体重的短期波动非常常见，受饮水、进食、排便、出汗、衣物厚薄等多种因素影响，单日变化的意义并不大。

我们通常建议以一周到两周作为一个评估周期。比如，观察一周的趋势，如果体重整体在往下走，那很可能说明能量补充还有欠缺。若是一周下来体重基本平稳，有时多一点、有时少一点，但总体没有明显下降，那就说明目前的能量摄入和消耗大致平衡，是比较合适的。

除了体重，体力感受也是一个很好的参考指标。如果营养状况改善、能量补充到位，患者往往会感觉体力有所恢复，日常活动时没有那么吃力，疲劳感减轻，活动耐力增加，甚至在呼吸配合上也会感觉更轻松一些。反之，如果总是觉得特别虚弱、没力气、活动后恢复很慢，同时体重还在下降，那就要警惕能量摄入不足的可能。

当然，医院里有更精确的评估方法。比如在重症监护室或营养科，有时会使用一种叫间接能量测定的仪器，它可以比较准确地测量出患者在某一时间段内消耗了多少能量，以及其中有多少来自碳水化合物、多少来自脂肪。通过这种检测，医生可以更精确地判断能量供给是否足够，以及三大营养素的比例是否合理。但这种方法操作相对繁琐，需要专门设备，一般不适合在家庭中常规使用。

高脂肪+低碳水，既满足能量需求、又减轻呼吸负担

每天不仅要保证足够的热量摄入，还要特别关注能量来源的比例，也就是适当提高脂肪供能比例、降低碳水化合物供能比例。这听起来和通常“少油、低脂”的健康饮食建议不太一样，为什么对慢阻肺病患者要反过来强调高脂肪、低碳水化合物呢？

原因主要和二氧化碳的生成有关。脂肪和碳水化合物虽然都能为身体提供能量，但在产生相同能量的情况下，碳水化合物代谢后生成的二氧化碳会比脂肪更多。从呼吸商来看，碳水化合物完全氧化时的呼吸商约为1.0，而脂肪约为0.7，也就是说，同样提供一份能量，碳水化合物会带来更多的二氧化碳。

慢阻肺病患者本身就存在不同程度的通气功能下降，容易发生二氧化碳潴留，如果饮食中碳水化合物比例过高，体内二氧化碳生成增多，会进一步加重二氧化碳蓄积，使呼吸困难更明显，甚至增加高碳酸血症和呼吸衰竭的风险。因此，适当减少碳水化合物供能比例，对减轻呼吸负担是有帮助的。

另一方面，脂肪的能量密度更高。每克脂肪约提供9千卡能量，而每克碳水化合物约提供4千卡，也就是说，同样重量的食物中，脂肪能提供更多的热量。慢阻肺病患者常常因为呼吸困难、咀嚼费力、腹胀、食欲减退等原因，进食量明显不足，很难通过大量进食来满足能量需求。这时，选择能量密度更高的食物，就可以用更少的食物体积摄入更多的热量，避免因吃得过多而加重呼吸急促和胃肠不适。

不过，高脂肪不等于不健康的高温油炸食品。烹调时可以适当增加优质植物油的用量，例如橄榄油、菜籽油、山茶油、亚麻籽油等，采用清炒、烩、炖、蒸后淋油、凉拌等方式，既提高脂肪供能比例，又避免高温油炸、煎烤带来的有害物质和额外氧化应激。这样既能满足能量需求、减少二氧化碳生成，又能照顾到患者食欲差、进食量少的问题。

看完配比建议还不知怎么吃？两份范例食谱供参考

那么问题来了，三大营养物质的比例具体是多少呢？大家可以大致参考一个范围：蛋白质20%-30%、脂肪30%-40%、碳水化合物40%-50%，在加重期还可以适当增加蛋白质摄入。

看完配比建议，您是不是还不清楚应该怎么吃？别担心，我们准备了一份适用于轻症慢阻肺病患者的一日范例食谱供参考：

△点击查看清晰表格

有需要加餐的病友可参考这份食谱：

△点击查看清晰表格

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专家简介 贾凯

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任，主任医师。北京医学会临床营养学分会副主任委员。中国医师协会营养医师专业委员会委员。北京市营养学会常务理事。北京市营养学会临床营养分会副主任委员。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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