深化科室共建 推动资源下沉 | 北京天坛医院专家助力临汾市人民医院成功实施破裂前交通动脉瘤介入手术

8月22日，赵继宗王硕神经科学研究院“技术指导中心”在临汾市人民医院正式揭牌。揭牌当日，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科刘鹏主任深入临床一线，与该院神经外科李渊主任医师、光俊荣副主任医师团队协作，成功完成一例脑血管造影及支架辅助下动脉瘤弹簧圈栓塞术。该患者为59岁女性，因前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血入院。手术历时1小时10分钟，过程顺利，术中出血约20毫升，未予输血。此次手术的成功实施，标志着京晋医疗协作在临床实践层面迈出坚实步伐。

临汾市人民医院承担着服务临汾、辐射晋南及周边地区的区域医疗救治重任。8月17日，北京天坛医院神经介入中心刘青林主任已指导该院神经外科完成合作模式下的首例手术。8月22日，随着技术指导中心的正式揭牌，刘鹏主任随王硕主任专家团队莅临医院。当日，刘鹏主任不仅作了题为《颅内动脉瘤介入栓塞发展历程》的专题学术报告，更将前沿技术理念直接转化为临床实践指导。

双方依托共建模式，将病情研判、术中带教与术后监护深度融合。此次手术本院团队已具备规范开展的技术能力，专家的核心作用在于传授精细化操作经验、提供前沿临床决策指导及现场技术把关。

顶尖的医疗技术不应只停留在中心城市，而应流向每一个真正需要的地方。真正的合作，要体现在一次次病例讨论、一次次手术带教和一批批青年骨干的成长中。

——北京天坛医院王硕主任对两院合作的定位

抢抓救治黄金期，

践行“大病不出市”

患者为59岁女性，术前诊断为前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，合并高血压3级（极高危）。颅内动脉瘤破裂后再出血风险高、病情进展迅速，需尽早明确病变并予以规范干预。前交通动脉位置较深且毗邻重要穿支血管，是颅内动脉瘤的好发部位，对术中路径规划、瘤颈覆盖及双侧大脑前动脉血流保护均提出极高要求。

面对此类急危重症，患者往往面临异地就医的抉择。科室共建的核心目标之一，即是提升区域医院的急危重症救治能力，让具备相应技术条件的区域医疗中心有效承接上级医院的专家资源与技术经验，从而减轻患者异地就医的奔波之苦。此次手术由该院神经外科团队主导实施，特邀刘鹏主任现场指导，成功将国家级神经介入诊疗服务延伸至患者身边。

术前精准评估，

科学制定手术方案

术前，刘鹏主任与李渊主任医师团队详细阅片，结合脑血管造影及影像学资料，对动脉瘤的位置、形态、瘤颈宽度、载瘤动脉走行及周围分支关系进行全面复核。造影显示，左侧前交通动脉段可见一大小约3.5mm×5.0mm的囊状血管腔外突出阴影，瘤颈稍宽并伴有子瘤；同时，右侧大脑前动脉A1段未发育。这意味着双侧大脑前动脉的供血高度依赖左侧路径，术中在有效封堵破裂动脉瘤、降低再出血风险的同时，必须妥善保护载瘤动脉及对侧代偿血流。

针对该病例，该院神经外科已具备规范开展此类手术的技术与团队基础。专家指导的重点在于引入北京天坛医院在处理前交通动脉瘤、宽颈动脉瘤及伴子瘤病变方面的精细化经验，优化工作路径，平衡支架瘤颈覆盖与分支保护，确保破裂急性期弹簧圈填塞的致密性与安全性。

术前讨论聚焦于“如何进一步提升手术安全性与有效性”，团队重点明确了四项核心策略：一是病变位于前交通动脉且合并子瘤，再破裂风险极高，需尽快实现可靠闭塞；二是瘤颈稍宽，单纯弹簧圈填塞稳定性不足，宜采用支架辅助栓塞；三是右侧大脑前动脉A1段未发育，左侧路径兼具治疗与代偿双重功能，必须确保载瘤动脉及远端血流通畅；四是患者已发生蛛网膜下腔出血且合并极高危高血压，围手术期需严密防范血管痉挛、血栓形成及血压剧烈波动。

经充分论证，双方确定手术方案为：全身麻醉下经右侧股动脉穿刺，先行脑血管造影确认病变，随后实施支架辅助下动脉瘤弹簧圈栓塞术。刘鹏主任现场指导并参与关键步骤操作，李渊主任共同担任术者，光俊荣副主任担任第一助手，麻醉科陈杏医师全程保障。本院团队负责手术统筹与具体实施，专家团队负责核心技术把关，实现了临床经验的现场深度交接。

术中默契协作，

高效完成精准栓塞

8月22日10时40分，手术在导管室准时开始。患者全麻满意后取仰卧位，团队常规消毒铺单，选取右腹股沟韧带下方1.5cm处为穿刺点，采用Seldinger技术成功行右侧股动脉穿刺，置入5F造影导管行脑血管造影。造影再次证实术前诊断：左侧前交通动脉段囊状动脉瘤（约3.5mm×5.0mm），瘤颈稍宽伴子瘤，右侧大脑前动脉A1段未发育。

随后，团队将6F导引导管置入左侧颈内动脉，中间导管送至左侧颈内动脉海绵窦段水平，建立稳定工作通路。在微导丝导引下，先将支架导管越过动脉瘤送入左侧大脑前动脉A2段，再将栓塞微导管循序、小心地送入动脉瘤腔约1/3处，为后续填塞留出安全空间。

弹簧圈成篮与支架释放是手术的关键环节。团队先送入一枚弹簧圈成篮，复查造影见动脉瘤部分显影、弹簧圈成篮良好、载瘤动脉通畅后，再经支架导管送入Atlas 3.0毫米×21毫米支架。支架准确定位，成功释放并覆盖瘤颈。此后沿栓塞微导管继续填入弹簧圈，先后共使用5枚，完成瘤腔致密栓塞。

5枚弹簧圈填塞后再次造影：动脉瘤不再显影，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉及右侧大脑前动脉A2段显影良好，载瘤动脉通畅，远端血流满意。团队随即顺序撤出各级导管系统，右侧股动脉穿刺点以缝合器关闭，敷料包扎。11时50分手术结束，共用时1小时10分。术中麻醉平稳，出血约20毫升，未输血。患者全麻清醒、拔除气管插管后，安全返回神外重症监护室。

术后即刻造影证实破裂动脉瘤已成功行支架辅助弹簧圈栓塞，瘤体不显影，载瘤动脉及远端分支血流通畅。后续的病情观察、血压管理及康复治疗，将由该院神经外科团队按临床规范持续推进。此次手术的成功，不仅免除了患者家属异地就医的劳顿，更切实让群众在“家门口”享受到了国家级专家的诊疗服务。

深化长效机制，

全面提升区域救治能力

作为技术指导中心揭牌当日实施的协作手术，此次实践充分验证了科室共建模式的科学性与可持续性：临床决策共同制定，手术实施立足本地，专家下沉提供现场经验与技术把关。从8月17日刘青林主任指导首例手术，到8月22日刘鹏主任再次深入导管室，短短五天内连续完成两台破裂动脉瘤介入手术，标志着京晋医疗协作已从“单次指导”迈向“常态化合作”。

这正是该院与赵继宗王硕神经科学研究院开展深度合作的根本宗旨。优质医疗资源下沉，不仅是诊疗空间的物理延伸，更是让患者在熟悉的就医环境中、在连续的诊疗流程里，获得与国家级医院同质化、规范化的医疗服务。

揭牌仪式不是合作的终点，而是深化协作的新起点。未来，双方将继续聚焦脑血管病等重点学科方向，建立健全远程会诊、专家驻点指导、手术带教及学术交流的常态化机制。通过持续的技术赋能与人才培养，切实提升区域医疗中心的综合救治能力，努力实现“大病不出市、疑难有支撑、救治更及时”的建设目标，为晋南及周边地区人民群众的生命健康保驾护航。

（责编 张敏 李丽 通讯员 李渊 编辑 兰亚丹）